Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHiperprolaktinemi

34 yaşında, evli ve çocuk sahibi olmak isteyen bir kadın hasta, 6 aydır adet düzensizliği ve baş ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Muayenede her iki meme başından ifade ile beyaz renkli akıntı elde ediliyor. Kan prolaktin düzeyi 95 ng/mL olarak ölçülüyor (normal: <25 ng/mL). Hasta herhangi bir ilaç kullanmadığını beyan ediyor. Bu hastada bir sonraki tanısal adım olarak aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?

  1. Hipofiz MRI çekimiCevap
  2. B
    Hemen dopamin agonisti tedavisine başlanması
  3. C
    FSH ve LH düzeylerinin ölçülmesi
  4. D
    Tekrar prolaktin ölçümü yapılması (3 ay sonra)
  5. E
    TSH ve serbest T4 ölçümü

Cevap

Hipofiz MRI çekimi yapılmalıdır.
İlaç kullanımı olmayan, prolaktin düzeyi 95 ng/mL gibi belirgin yüksek saptanan ve semptomatik olan bir hastada hipofiz MRI çekimi en uygun tanısal adımdır. Bu düzeydeki prolaktin yüksekliği güçlü biçimde prolaktinomaya işaret eder ve tümörün boyutunu (mikro: <10 mm vs makro: ≥10 mm) belirlemek, tedavi planı açısından kritik öneme sahiptir.

Adım Adım Çözüm

1
Hiperprolaktinemi tanısını doğrula ve ilaç nedenini dışla
Prolaktin 95 ng/mL (belirgin yükseklik); hasta ilaç kullanmıyor
Antipsikotikler, metoklopramid gibi ilaçlar prolaktin yüksekliğinin en sık geri döndürülebilir nedenidir; ilaç öyküsü alınması ilk adımdır
2
Hipotiroidi kaynaklı hiperprolaktinemiyi dışla
TSH ölçümü yapılabilir, ancak bu hastada görüntüleme daha önceliklidir
Hipotiroidide TRH'nın prolaktin salgısını artırması hiperprolaktinemi yapabilir; bu neden kolayca düzeltilebilir
3
Hipofiz patolojisini araştırmak için MRI çek
Prolaktinoma (mikro veya makroprolaktinoma) tanısı konulabilir ya da dışlanabilir
İlaç ve tiroid dışlansa bile 95 ng/mL gibi belirgin bir hiperprolaktinemide hipofiz adenomu en önemli etiyolojik nedendir; görüntüleme zorunludur

Anahtar Kavram

Hiperprolaktinemide tanısal yaklaşım sıralaması: ilaç dışlama → tiroid dışlama → hipofiz MRI
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hiperprolaktinemi

Bu konudan daha fazla soru