36 haftalık, 2500 gram olarak doğan erkek bebek, postnatal 72. saatinde belirgin sarılık ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$36$ haftalık, $2500$ gram olarak doğan erkek bebek, postnatal $72$ . saatinde belirgin sarılık şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Annenin kan grubu $0 \ Rh(+)$ , bebeğin kan grubu $B \ Rh(+)$ olup direkt Coombs testi $(+)$ saptanmıştır. Fizik muayenede vücut ısısı $36.1^\circ C$ , kapiller geri dolum süresi $4$ saniye ve bebekte emmede isteksizlik olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin $17.8 \ mg/dL$ , serum albümin düzeyi $2.5 \ g/dL$ ve kan gazında $pH \ 7.20$ saptanmıştır. Bu bebek için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

A
Yoğun fototerapi başlanması ve $4-6$ saat sonra bilirubin kontrolü
Acil kan değişimi (Exchange transfusion) yapılmasıCevap
C
Sadece intravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi verilmesi
D
Fenobarbital tedavisi başlanarak konjugasyonun hızlandırılması
E
Anne sütünün kesilerek formül mama ile beslenmeye geçilmesi

Cevap

Bilirubin/Albümin oranı eşik değeri aştığı için acil kan değişimi (exchange transfusion) yapılması en uygun yaklaşımdır.

Bebek

36

haftalık olması ve eşlik eden asidoz/instabilite bulguları nedeniyle yüksek risk grubundadır. Bu grupta total bilirubin düzeyi (

17.8 \ mg/dL

) standart değişim sınırı olan

19 \ mg/dL

'nin altında olsa da, Bilirubin/Albümin oranı (

17.8 / 2.5 = 7.12

) kritik eşik olan

6.8

'in üzerindedir. Güncel kılavuzlara göre B/A oranının eşiği aşması, kan değişimi için tek başına yeterli bir endikasyondur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın risk grubunu ve nörotoksisite risk faktörlerini belirle.

Bebek

36

haftalık (geç preterm) ve asidoz (

pH \ 7.20

), hipotermi (

36.1^\circ C

) gibi sepsis/instabilite bulguları mevcuttur. Bu durum bebeği 'Risk Faktörü Taşıyan Geç Preterm' kategorisine sokar.

Risk faktörlerinin varlığı, bilirubinin kan-beyin bariyerini geçişini kolaylaştırır ve tedavi sınırlarını aşağı çeker.

Total serum bilirubin (TSB) düzeyini standart kan değişimi eğrileriyle karşılaştır.

72

. saatteki

36

haftalık riskli bebek için kan değişimi sınırı yaklaşık

19 \ mg/dL

'dir. Mevcut TSB (

17.8 \ mg/dL

) bu sınırın altındadır.

Yalnızca TSB değerine bakmak, albümin bağlama kapasitesindeki yetersizliği gözden kaçırabilir.

Bilirubin/Albümin (B/A) oranını hesapla ve eşik değerle karşılaştır.

Hesaplama:

17.8 / 2.5 = 7.12 \ mg/g

. Bu risk grubu (

35-37

hafta + risk faktörü) için B/A eşik değeri

6.8 \ mg/g

'dır.

7.12 > 6.8

olduğu için TSB düzeyi sınıra ulaşmasa bile kan değişimi endikedir.

Anahtar Kavram

Bilirubin/Albümin (B/A) oranı, özellikle albümin düzeyi düşük veya asidoz gibi bağlama kapasitesini azaltan risk faktörleri varlığında, kan değişimi kararı vermede total bilirubinden daha hassas bir gösterge olabilir.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru