Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAğız Boşluğu ve Dil

Dilin ve ağız boşluğunun duyusal ve motor innervasyon yolları arasındaki anatomik ilişkiler düşünüldüğünde; bir hastada yapılan muayenede dilin sağ ön 2/3'lük kısmında genel duyu (ağrı, ısı, dokunma) kaybı saptanmış, ancak aynı bölgedeki tat duyusunun ve yumuşak damağın elevasyon fonksiyonunun tamamen korunmuş olduğu görülmüştür. Ayrıca hastada yumuşak damağın sağ yarısında 'tensing' (gerilme) fonksiyonu kaybolmuştur.

Bu bulgular ışığında, lezyonun anatomik konumu ve etkilenen yapılarla ilgili en olası ifade aşağıdakilerden hangisidir?

  1. N. mandibularis (V3V_3) lezyonu mevcuttur; n. lingualis lifleri chorda tympani ile birleşmeden önce etkilenmiştir.Cevap
  2. B
    N. facialis lezyonu mevcuttur; chorda tympani lifleri n. lingualis içindeyken etkilenmiştir.
  3. C
    N. vagus (CNXCN X) lezyonu mevcuttur; faringeal pleksus lifleri etkilenmiş ancak tat lifleri korunmuştur.
  4. D
    N. glossopharyngeus (CNIXCN IX) lezyonu mevcuttur; foramen jugulare seviyesinde tüm lifler hasar görmüştür.
  5. E
    Spatium sublinguale'de n. lingualis lezyonu mevcuttur; n. hypoglossus komşuluğunda etkilenme olmuştur.

Cevap

N. mandibularis lezyonunda, n. lingualis liflerinin chorda tympani ile birleşmesinden önceki bir seviyede etkilenmiş olması, dilin ön 2/3'ünde genel duyuyu bozarken tat duyusunun korunmasını açıklar; aynı zamanda m. tensor veli palatini'nin felcine bağlı olarak yumuşak damak gerginliği kaybolur.
Doğru seçenek, bulguların tamamını açıklayan tek anatomik seviyedir. Dilin ön 2/3'ünde tat duyusunun korunmuş olması, lezyonun chorda tympani sinirinin n. lingualis'e katılmasından daha proksimalde (üstte) olduğunu gösterir. M. tensor veli palatini'nin (yumuşak damağı geren kas) fonksiyon kaybı ile elevasyonun (n. vagus kontrolündeki m. levator veli palatini) normal olması, lezyonun spesifik olarak n. mandibularis (V3V_3) seviyesinde olduğunu teyit eder.

Adım Adım Çözüm

1
Dilin ön 2/3 duyusal innervasyonunun analiz edilmesi
Genel duyu (dokunma, ağrı, ısı) n.lingualisn. lingualis (V3V_3) tarafından, tat duyusu ise chordatympanichorda tympani (VIIVII) tarafından taşınır.
Lezyonun sadece genel duyuyu etkileyip tat duyusunu koruması, hasarın bu iki sinirin birleştiği noktanın proksimalinde olduğunu gösterir.
2
Yumuşak damağın 'tensing' (gerilme) ve elevasyon fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Damağı geren m.tensorvelipalatinim. tensor veli palatini (V3V_3 tarafından inerve edilir), damağı yükselten ise m.levatorvelipalatinim. levator veli palatini'dir (XX tarafından inerve edilir).
Elevasyonun korunup gerilmenin kaybolması, n.vagusn. vagus'un sağlam olduğunu ancak n.mandibularisn. mandibularis'in motor liflerinin etkilendiğini kanıtlar.
3
Anatomik lokalizasyonun belirlenmesi
N. lingualis ve chorda tympani fossa infratemporalis'te birleşir. M. tensor veli palatini'nin siniri ise foramen ovale'den hemen sonra ayrılır.
Foramen ovale düzeyindeki bir lezyon, chorda tympani liflerini etkilemeden hem n.lingualisn. lingualis genel duyu liflerini hem de m.tensorvelipalatinim. tensor veli palatini sinirini tutar.

Anahtar Kavram

Dilin ön 2/3 kısmında genel duyu ve tat duyusu liflerinin fossa infratemporalis'teki birleşme noktası ile yumuşak damak kaslarının ikili innervasyon paterninin ayrımı.
Bu soruyu puanla

Konular

Ağız Boşluğu ve Dil

Bu konudan daha fazla soru