yaşında, geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü olan ve septik şok nedeniyle yoğun bakımda takip edilen bir hastada; ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve ardından kanlı dışkılama gelişiyor. Kolonoskopik incelemede splenik fleksura (sol kolon bükümü) bölgesinde mukozal ödem, solukluk ve yama tarzında hemorajik alanlar saptanıyor. Bu klinik ve endoskopik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- İskemik kolitCevap
- BÜlseratif kolit
- CCrohn hastalığı
- DAmebik dizanteri
- EPsödomembranöz enterokolit
Cevap
İskemik kolit
İskemik kolit, bağırsak kan akımının sistemik (hipotansiyon, şok) veya lokal nedenlerle azalması sonucu oluşur. En sık 'watershed' bölgeleri olan splenik fleksura (SMA ve IMA arası) ve rektosigmoid bileşkede (IMA ve iliyak arter arası) görülür. Hastanın septik şokta olması ve ani başlayan karın ağrısı ile kanlı dışkılaması bu tanıyı destekleyen en güçlü verilerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İskemik kolit ve 'Watershed' bölgeleri
İpuçları
1
Hastanın septik şok nedeniyle tansiyonunun düşük seyrettiğine ve karın ağrısının ani başladığına dikkat edin.
2
Kolonoskopide belirtilen 'splenik fleksura' bölgesi, iki büyük arterin besleme alanlarının kesiştiği, iskemeye en hassas bölgedir.
Daha Fazla Pratik
İskemik kolitte görülen mikroskobik bulguları (yüzeyel epitel dökülmesi, atrofik kriptler ve lamina propria fibrozisi) inceleyerek Crohn ve Ülseratif Kolit ile farklarını pekiştirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s