Annesi A Rh(-), babası O Rh(+) olan ve 39. gebelik haftasında 3400 gram olarak doğan erkek bebek, yaşamının 30. saatinde gövdeye yayılan sarılık ve hafif solukluk nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali saptanmıyor, ancak bebekte huzursuzluk gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 10,5 g/dL, retikülosit %12, total bilirubin 18 mg/dL ve Direkt Coombs testi pozitif olarak saptanıyor. Bebeğe yoğun fototerapi başlanıyor; ancak tedavinin 4. saatinde kontrol edilen total bilirubin düzeyi düşüş göstermeyip 19 mg/dL'ye yükseliyor. Kan değişimi sınırına yaklaşan bu hastada, hemolizi durdurmak ve kan değişimi gereksinimini azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- AFenobarbital
- İntravenöz İmmünoglobulin (IVIG)Cevap
- Cİnsan albumini infüzyonu
- DOral agar
- EKalay mezoporfirin
Cevap
İntravenöz İmmünoglobulin (IVIG)
Vakada Rh uygunsuzluğuna bağlı ağır bir hemolitik süreç (Coombs pozitif, yüksek retikülosit, erken ve hızlı artan sarılık) mevcuttur. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) kılavuzlarına göre, izoimmün hemolitik hastalıklarda yoğun fototerapiye rağmen serum total bilirubin düzeyi yükselmeye devam ediyorsa veya kan değişimi sınırına 2-3 mg/dL mesafe kalmışsa, kan değişimi ihtiyacını azaltmak için İntravenöz İmmünoglobulin (IVIG) (0.5-1 g/kg) verilmesi önerilir. IVIG, retiküloendotelyal sistemdeki Fc reseptörlerini bloke ederek antikor kaplı eritrositlerin yıkımını engeller.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İzoimmün hemolitik hastalıklarda (Rh veya ABO uyuşmazlığı) yoğun fototerapiye yanıtsızlık durumunda IVIG kullanımı.
Tahmini Süre:2m 0s