Tarım ilacı maruziyeti şüphesiyle acil servise getirilen yaşındaki erkek hastada yaygın miyozis, aşırı sekresyon artışı ve kas fasikülasyonları saptanıyor. Solunum yetmezliği gelişen hastaya entübasyon amacıyla hızlı ardışık indüksiyon protokolünde süksinilkolin uygulanıyor. İşlem sonrası hastanın nöromusküler blokajının beklenen süreden (yaklaşık dakika) çok daha uzun sürerek saat boyunca devam ettiği gözleniyor. Bu hastada süksinilkolin etkisinin bu denli uzamasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AOrganofosfatın nikotinik reseptörlerde hızlı bir up-regulation mekanizmasını tetiklemesi
- BAsetilkolinesteraz enziminin "aging" (yaşlanma) sürecine girmesi sonucu asetilkolinin birikmesi
- Plazma kolinesteraz (bütirilkolinesteraz) enziminin organofosfat tarafından inhibe edilmesiCevap
- DSüksinilkolinin muskarinik reseptörler üzerinden sekresyonları artırarak ilacın atılımını yavaşlatması
- EPralidoksimin süksinilkolin ile kompleks oluşturarak ilacın doku dağılımını kısıtlaması
Cevap
Plazma kolinesteraz (bütirilkolinesteraz) enziminin organofosfat tarafından inhibe edilmesi
Doğru yanıt olan seçenek, organofosfatların asetilkolinesteraz dışında plazma kolinesterazını (psödokolinesteraz) da inhibe etme özelliğine odaklanır. Süksinilkolin normalde bu enzim tarafından saniyeler içinde metabolize edilir. Enzimin tarım ilacıyla bloke edilmesi, süksinilkolinin sistemik dolaşımda kalış süresini uzatarak hastada saatler süren uzamış apne (nöromusküler blokaj) tablosuna yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Organofosfatlar (indirekt kolinerjik agonistler) bütirilkolinesterazı inhibe ederek süksinilkolin ve mivakuryum gibi ilaçların etkisini ileri derecede uzatırlar.
Daha Fazla Pratik
Plazma kolinesteraz aktivitesinin genetik olarak düşük olduğu (atipik kolinesteraz) durumlarda da benzer bir tablonun oluşabileceğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s