45 yaşında bir kadın hasta, sağ ayağının iç tarafındaki kavisin zamanla çöktüğü ve düzleştiği şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan muayenede topuğun dışa kaydığı ( deformitesi) ve arkadan bakıldığında ayağın lateralinde parmakların normalden fazla görüldüğü ("too many toes sign") saptanıyor. Medial longitudinal arkın statik ve dinamik stabilitesinin bozulduğu düşünülen bu klinik tabloda; sustentaculum tali ile os naviculare arasında uzanarak talus başını ( ) alttan bir hamak gibi destekleyen ana ligamentöz yapı ile bu yapıyı plantar yüzünden geçerek destekleyen en önemli kas kirişi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
- Ligamentum calcaneonaviculare plantare - M. tibialis posteriorCevap
- BLigamentum plantare longum - M. peroneus longus
- CLigamentum deltoideum - M. flexor digitorum longus
- DLigamentum calcaneocuboideum plantare - M. tibialis anterior
- ELigamentum bifurcatum - M. peroneus brevis
Cevap
Ligamentum calcaneonaviculare plantare (Spring ligament) ve M. tibialis posterior kirişi
Medial longitudinal arkın korunmasında en önemli statik yapı olan ligamentum calcaneonaviculare plantare (spring ligament), sustentaculum tali'den başlayarak os naviculare'nin plantar yüzüne uzanır ve talus başını destekler. Bu bağın hemen plantar yüzeyinden geçen M. tibialis posterior tendonu ise arkın en güçlü dinamik destekleyicisidir. Bu ikilinin yetmezliği pes planus ve karakteristik 'too many toes' bulgusuna yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Spring ligament (statik) ve M. tibialis posterior (dinamik) sinerjisi medial longitudinal arkın korunmasında temeldir.