Crohn hastalığı nedeniyle terminal ileumundan cm rezeksiyon yapılan yaşında bir kadın hasta, operasyon sonrası dönemde günde kez olan sulu ve acil dışkılama şikayeti ile başvuruyor. Yapılan incelemelerde steatore saptanmayan hastada, mevcut diyarenin tedavisi için en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- KolestiraminCevap
- BPankrelipaz
- CLoperamid
- DBizmut subsalisilat
- EOktreotid
Cevap
Kolestiramin, safra asitlerini lümende bağlayarak kolona geçişlerini ve sekresyonu uyarmalarını engellediği için bu klinik tabloda en uygun seçenektir.
Safra asidi bağlayan reçineler olan kolestiramin, kolestipol ve kolesevelam, terminal ileum rezeksiyonuna bağlı gelişen ve steatore eşlik etmeyen sulu diyarenin (safra asidi diyaresi) patofizyolojik tedavisinde kullanılırlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İleal rezeksiyonun uzunluğuna göre diyare mekanizması değişir: < cm rezeksiyon safra asidi diyaresine (tedavi: kolestiramin), > cm rezeksiyon ise steatoreye (tedavi: yağ kısıtlaması ve MCT) yol açar.
İpuçları
1
Terminal ileumun hangi maddelerin emiliminden sorumlu olduğunu hatırlayın.
2
Rezeksiyonun cm'den kısa olması safra asidi havuzunun korunabildiğini ancak kolona geçişin arttığını gösterir.
Daha Fazla Pratik
Eğer hastada rezeksiyon cm olsaydı ve steatore saptansaydı, kolestiramin kullanımı diyareyi nasıl etkilerdi? (Cevap: Safra asidi havuzunu daha da tüketerek steatoreyi artırırdı).
Tahmini Süre:2m 0s