52 yaşında erkek hasta, son bir yıldır üçlü antihipertansif tedaviye rağmen kontrol altına… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır üçlü antihipertansif tedaviye rağmen kontrol altına alınamayan yüksek tansiyon şikayeti ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde belirgin bir özellik saptanmıyor ancak laboratuvar tetkiklerinde şu bulgular izleniyor:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Sodyum ( $Na^+$ )	$146\text{ mEq/L}$	$135 - 145$
Serum Potasyum ( $K^+$ )	$2.8\text{ mEq/L}$	$3.5 - 5.0$
Sabah Kortizolü	$12\text{ µg/dL}$	$5 - 23$
Plazma ACTH	$22\text{ pg/mL}$	$10 - 60$
Plazma Renin Aktivitesi	Belirgin düşük	-

Bu klinik ve laboratuvar verileri doğrultusunda, adrenal bezde saptanan tek taraflı adenom için en olası tanı hangisidir?

Conn sendromuCevap
B
Cushing sendromu
C
Feokromositoma
D
Nöroblastoma

Cevap

Conn sendromu

Hastada görülen dirençli hipertansiyon, hipokalemi (

2.8\text{ mEq/L}

) ve sodyumun referans üst sınırında olması, aşırı aldosteron etkisini göstermektedir. Plazma renin aktivitesinin baskılanmış olması durumun primer bir patoloji olduğunu (Conn sendromu) kanıtlar. Ayrıca kortizol ve ACTH düzeylerinin normal olması, Cushing sendromu gibi diğer steroid kaynaklı hipertansiyon nedenlerini dışlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

Elektrolit ve hormon dengesinin analizi

Dirençli hipertansiyon ile birlikte hipokalemi (

K^+ = 2.8

) ve hipernatremi eğilimi (

Na^+ = 146

) saptandı.

Primer hiperaldosteronizmde aşırı aldosteron salınımı böbrek tübüllerinden sodyum geri emilimini artırırken potasyum atılımını tetikler.

Renin ve glukokortikoid sisteminin değerlendirilmesi

Plazma renin aktivitesi baskılanmış, ancak sabah kortizolü ve ACTH düzeyleri normal sınırlarda saptandı.

Baskılanmış renin, aldosteron artışının sekonder değil primer (adrenal kaynaklı) olduğunu kanıtlar; normal kortizol ise Cushing sendromunu dışlar.

Tanının konulması

Conn sendromu (Primer Hiperaldosteronizm).

Tüm klinik ve laboratuvar verileri tek taraflı aldosteron salgılayan adenom (Conn sendromu) ile tam uyumludur.

Anahtar Kavram

Primer Hiperaldosteronizm (Conn Sendromu) Laboratuvar Tanısı

Daha Fazla Pratik

Adrenal adenom ile adrenal kortikal karsinom arasındaki makroskobik ve mikroskobik ayırıcı özellikleri gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru