Akut böbrek hasarı tablosuyla takip edilen bir hastada, etiyolojik ayrım yapmak amacıyla l… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Akut böbrek hasarı tablosuyla takip edilen bir hastada, etiyolojik ayrım yapmak amacıyla laboratuvar parametreleri değerlendirilmektedir. Bu hastada akut tübüler nekroz (intrinsik renal ABH) tanısını aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

Fraksiyone sodyum ekskresyonunun ( $FENa$ ) $\%2$ 'nin üzerinde olmasıCevap
B
İdrar sodyum konsantrasyonunun $15$ mEq/L saptanması
C
İdrar osmolalitesinin $550$ mOsm/kg $H_2O$ bulunması
D
İdrar sedimentinde yaygın hiyalen silindirlerin görülmesi
E
İdrar/Plazma kreatinin oranının $45$ olması

Cevap

Akut tübüler nekrozu en güçlü destekleyen laboratuvar bulgusu, fraksiyone sodyum ekskresyonunun (

FENa

)

\%2

'nin üzerinde olmasıdır.

Akut tübüler nekrozda (ATN) tübül epiteli hasar gördüğü için sodyum geri emilemez ve idrarla atılır. Bu durum fraksiyone sodyum ekskresyonunun (

FENa

)

\%2

’nin (bazı kaynaklarda

\%1

’in) üzerine çıkmasına neden olur. Bu, tübüler hasarı gösteren en spesifik tanı yöntemlerinden biridir.

Adım Adım Çözüm

Akut böbrek hasarında (ABH) prerenal ve intrinsik (ATN) ayrımı için tübüler fonksiyonları değerlendir.

Tübüler fonksiyonların bozulup bozulmadığı belirlenir.

Prerenal durumda tübüller sağlamdır ve sodyumu geri emmeye çalışır; ATN'de ise tübüller hasarlıdır.

FENa

değerini hesapla ve yorumla.

FENa > \%2

ise ATN,

FENa < \%1

ise prerenal azotemi düşünülür.

FENa

, sodyumun tübüler geri emilimini en hassas gösteren parametrelerden biridir.

Diğer idrar parametrelerini (Sodyum, Osmolalite, Kreatinin oranı) kontrol et.

ATN'de idrar sodyumu

> 40

mEq/L, idrar osmolalitesi

< 350

mOsm/kg ve idrar/plazma kreatinin oranı

< 20

olması beklenir.

Hasarlı tübüller idrarı konsantre edemez ve sodyumu tutamaz.

Anahtar Kavram

Akut böbrek hasarında prerenal azotemi ve intrinsik renal (ATN) ayrımı sağlayan laboratuvar parametreleri.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru