Peptik ülser kanaması nedeniyle acil Billroth II gastrektomi uygulanan 58 yaşında erkek hasta, cerrahiden 18 ay sonra polikliniğe başvuruyor. Hasta, epigastriumda sürekli yanıcı vasıfta ağrıdan ve ağza acı su gelmesinden yakınıyor. Sorgulamada, safralı kusmanın mevcut olduğu ancak kusma sonrası ağrıda belirgin bir azalma olmadığı öğreniliyor. Endoskopik incelemede gastrik güdük mukozasının ödemli, frajil ve safrayla boyalı olduğu görülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAfferent loop sendromu
- Alkalen reflü gastritCevap
- CErken dumping sendromu
- DGeç dumping sendromu
- EMarjinal ülser
Cevap
Alkalen reflü gastrit
Soruda tarif edilen tablo Alkalen Reflü Gastrit (Biliöz Gastrit) ile uyumludur. Pilorun devre dışı kaldığı Billroth II gibi ameliyatlardan sonra safra ve pankreas sıvılarının mideye serbest geçişi sonucu oluşur. En tipik klinik triad: 1) Sürekli, yanıcı tarzda epigastrik ağrı, 2) Safralı kusma, 3) Kusma ile ağrının geçmemesi (Afferent loop sendromundan en önemli farkı budur). Tedavide medikal ajanlar (kolestiramin vb.) genelde etkisizdir, cerrahi düzeltme (Roux-en-Y saptırma) gerekebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Alkalen Reflü Gastrit vs Afferent Loop Sendromu Ayrımı
İpuçları
1
Hastanın kusma sonrasında ağrısının geçmemesi (rahatlamaması) en kritik ayırt edici bulgudur.
2
Endoskopide mide mukozasının safra ile 'yandığı' ve sürekli tahriş olduğu görülmektedir; bu mekanik bir tıkanıklık değil, kimyasal bir hasardır.
3
Afferent loop sendromunda kusunca basınç düşer ve ağrı diner; ancak bu tabloda mukoza hasarı olduğu için kusma ağrıyı dindirmez.
Daha Fazla Pratik
Alkalen reflü gastritin cerrahi tedavisinde kullanılan Roux-en-Y prosedürünün mekanizmasını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s