Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorİkizler ve Çoğul Gebelikler

Monozigotik ikiz gebeliklerde, fetuslardan birinde normal anatomik yerleşim (situssitus solitussolitus) görülürken diğerinde kalbin sağda olması (dekstrokardidekstrokardi) veya tüm organların ayna görüntüsü şeklinde ters yerleşimi (situssitus inversusinversus) gibi asimetrik bulgulara rastlanabilmektedir. "Ayna görüntüsü ikizler" (mirrormirror imageimage twinstwins) olarak tanımlanan bu tablonun gelişmesi için embriyonik bölünmenin gerçekleştiği en olası evre ve bu gebeliğin plasentasyon tipi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    2−42-4 hücreli evre (0−40-4. gün); dikoryonik diamniyotik
  2. B
    Blastokist evresi (4−84-8. gün); monokoryonik diamniyotik
  3. Bilaminer disk evresi (9−129-12. gün); monokoryonik monoamniyotikCevap
  4. D
    Gastrulasyon evresi (13−1513-15. gün); yapışık (siyam) ikizler
  5. E
    Morula evresi (0−40-4. gün); monokoryonik diamniyotik

Cevap

İmplantasyon sonrası bilaminer disk evresi (9−129-12. gün) ve monokoryonik monoamniyotik plasentasyon
Monozigotik ikizlerde bölünme implantasyondan sonra, bilaminer germ diski evresinde (9−129-12. günler arasında) gerçekleştiğinde monokoryonik monoamniyotik ikizler oluşur. Bu dönem, embriyonun sol-sağ ekseninin belirlenmeye başladığı sürece çok yakındır. Bölünme sırasında vücut asimetrisini kontrol eden genlerin (NodalNodal, Pitx2Pitx2, LeftyLefty) dağılımındaki sapmalar, ikizlerden birinin normal (situssitus solitussolitus), diğerinin ise organlarının ters yerleştiği (situssitus inversusinversus) ayna görüntüsü şeklinde gelişmesine neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı ile zar yapısı arasındaki ilişkiyi belirle.
0−40-4. gün (Morula): DCDA; 4−84-8. gün (Blastokist): MCDA; 8−128-12. gün (Bilaminer disk): MCMA; >13>13. gün: Siyam.
Bölünme ne kadar geç gerçekleşirse, paylaşılan zar ve yapı sayısı o kadar artar.
2
Ayna görüntüsü (mirrormirror imageimage) ve situssitus inversusinversus fenomeninin embriyolojik temelini analiz et.
Sol-sağ vücut ekseninin belirlenmesi gastrulasyonun hemen öncesinde ve sırasında (geç 2. hafta) başlar.
Bölünme bu kritik sürece ne kadar yakınsa, lateralleşmeyi belirleyen sinyal moleküllerinin (NodalNodal akışı gibi) dağılımı bir embriyoda tersine dönebilir.
3
Klinik tabloyu zaman dilimi ile eşleştir.
Dekstrokardi ve ayna görüntüsü gibi bulgular tipik olarak 9−129-12. günlerdeki (geç bölünme) monokoryonik monoamniyotik ikizlerde görülür.
Ayrı gelişim gösteren monozigotik ikizler içindeki en geç bölünme evresidir.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı, fetal zarların tipini ve sol-sağ vücut asimetrisi gibi morfolojik sonuçları belirleyen temel faktördür.

Daha Fazla Pratik

Monokoryonik monoamniyotik ikizlerin diğer bir önemli komplikasyonu olan kordon dolanması (cordcord entanglemententanglement) riskini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İkizler ve Çoğul Gebelikler

Bu konudan daha fazla soru