Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorOtonom Sinir Sistemi

42 yaşında bir hasta, ani başlayan sağ taraf pitozis ve miyozis bulguları ile acil servise başvuruyor. Yapılan otonomik değerlendirmede sağ yüz yarısının alt kısımlarında terlemenin normal olduğu, ancak sağ alın bölgesinde anhidroz (terleme yokluğu) bulunduğu saptanıyor. Ayrıca sağ gözde konjonktival hiperemi gözleniyor. Pupilla ışık refleksi ve akomodasyon her iki tarafta da korunmuştur. Bu hastanın klinik tablosu ve otonom sinir sistemi anatomisi dikkate alındığında, lezyondan etkilenen nöronlar ve bunların lokalizasyonu hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Lezyon A. carotica internaA.\ carotica\ interna trasesindeki postganglionik sempatik lifleri etkilemiştir; bu liflerin hücre gövdeleri ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius’dadır.Cevap
  2. B
    Lezyon medulla spinalis’in C8−T2C8-T2 segmentlerindeki nucleus intermediolateralisnucleus\ intermediolateralis seviyesindedir ve preganglionik sempatik lifler etkilenmiştir.
  3. C
    Lezyon ganglion ciliareganglion\ ciliare’deki parasempatik nöronları etkilemiştir, bu durum m. sphincter pupillaem.\ sphincter\ pupillae’nin felcine ve miyozise yol açmıştır.
  4. D
    Paravertebral ganglionlardan çıkan postganglionik liflerin kaybı sonucu m. dilatator pupillaem.\ dilatator\ pupillae fonksiyonu baskın hale gelerek pitozise neden olmuştur.
  5. E
    Lezyon pretektal nukleus seviyesindedir ve pupilla ışık refleksinin eferent yolunu oluşturan sempatik lifleri kesmiştir.

Cevap

Lezyon A. carotica internaA.\ carotica\ interna trasesindeki postganglionik sempatik lifleri etkilemiştir; bu liflerin hücre gövdeleri ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius’dadır.
Hastadaki pitozis (göz kapağı düşüklüğü) ve miyozis (pupilla daralması), oküler sempatik yolun felcini gösteren Horner sendromu bulgularıdır. Yüzün alt kısımlarında terlemenin korunup sadece alın bölgesinde anhidroz saptanması, lezyonun postganglionik olduğunu ve liflerin A. carotica internaA.\ carotica\ interna (İç karotis arter) boyunca seyrederken etkilendiğini kanıtlar; çünkü yüzün diğer bölgelerine giden terleme lifleri A. carotica externaA.\ carotica\ externa pleksusu ile taşınır. Bu postganglionik sempatik liflerin hücre gövdeleri ise ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius’da yer almaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların (pitozis, miyozis) otonomik sistemdeki karşılığını belirleyin.
Pitozis ve miyozis varlığı, sempatik sistemin oküler yolunun (Horner sendromu) kesintiye uğradığını gösterir.
M. dilatator pupillaeM.\ dilatator\ pupillae ve m. tarsalis superiorm.\ tarsalis\ superior sempatik inerve edilir.
2
Terleme paternini (anhidroz) analiz ederek lezyon seviyesini tespit edin.
Alın bölgesinde anhidroz varken yüzün geri kalanında terlemenin normal olması, lezyonun postganglionik ve A. carotica internaA.\ carotica\ interna trasesinde olduğunu gösterir.
Yüzün genel terleme lifleri A. carotica externaA.\ carotica\ externa, alın bölgesi lifleri ise A. carotica internaA.\ carotica\ interna boyunca seyreder.
3
Oküler sempatik yolun üçüncü nöron (postganglionik) hücre gövdelerinin yerini saptayın.
Baş bölgesine giden tüm postganglionik sempatik nöronların hücre gövdeleri ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius'dadır.
Preganglionik lifler bu ganglionda sinaps yapar; buradan çıkan lifler arterlerin etrafında pleksuslar oluşturur.

Anahtar Kavram

Oküler sempatik yolun postganglionik seyri ve fasiyal terleme liflerinin ayrımı
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Otonom Sinir Sistemi

Bu konudan daha fazla soru