yaşında erkek hasta, son üç gündür bacaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde iki hafta önce geçirilmiş boğaz ağrısı öyküsü mevcut. Fizik muayenede kan basıncı mmHg ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin: mg/dL, idrar sodyumu: mEq/L ve fraksiyone sodyum ekskresyonu (FENa): olarak hesaplanıyor. İdrar mikroskopisinde bol miktarda dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor. Bu hastada FENa değerinin ’in altında saptanmasını en iyi açıklayan mekanizma hangisidir?
- Glomerüler filtrasyonun azalmasına rağmen tübüler fonksiyonların korunmuş olmasıCevap
- BKusma veya ishal gibi gastrointestinal kayıplara bağlı prerenal azotemi gelişmesi
- CRenal kan akımının azalmasına ikincil antidiüretik hormon (ADH) sekresyonu
- DAkut tübüler nekrozun (ATN) erken evresinde gelişen tübüler disfonksiyon
- EProteinüriye bağlı gelişen hipoalbümineminin neden olduğu efektif arteriyel volüm azalması
Cevap
Glomerüler filtrasyonun azalmasına rağmen tübüler fonksiyonların korunmuş olması (Nefritik sendromda tübüler bütünlüğün korunması)
Doğru seçenek, nefritik sendromun fizyopatolojisini tam olarak açıklar. Akut glomerulonefritte inflamasyon sonucu glomerüler filtrasyon alanı azalır ve GFR düşer. Ancak akut tübüler nekrozun aksine, bu tabloda tübüler fonksiyonlar başlangıçta korunmuştur. Böbrek, azalan GFR'yi 'efektif volüm azalması' gibi algılayarak veya doğrudan inflamatuar mediyatörler aracılığıyla sodyumu geri emer. Bu nedenle hematüri ve silendirlere rağmen FENa %1'in altında kalır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut glomerulonefrit (Nefritik Sendrom), FENa değerinin %1'in altında saptandığı önemli bir 'intrinsik renal' yetmezlik nedenidir.
Daha Fazla Pratik
Kontrast nefropatisi ve rabdomiyolizde (erken dönem) FENa değerlerinin neden düşük saptandığını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s