39 haftalık, 3300 gram olarak doğan 18 saatlik bir erkek bebekte skleralarda sarılık fark … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$39$ haftalık, $3300$ gram olarak doğan $18$ saatlik bir erkek bebekte skleralarda sarılık fark ediliyor. Yapılan tetkiklerde laboratuvar bulguları aşağıdaki gibidir:

Tetkik	Sonuç
Annenin Kan Grubu	$O Rh(+)$
Bebeğin Kan Grubu	$B Rh(+)$
Total Bilirubin	$11 mg/dL$
Direkt Bilirubin	$0.4 mg/dL$
Hemoglobin	$13.5 g/dL$
Retikülosit	$\%7$
Direkt Coombs	$(+)$ (zayıf)

Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Fototerapi başlanmasıCevap
B
Acil kan değişimi yapılması
C
Sadece izlem ve 24 saat sonra bilirubin tekrarı
D
Anne sütünün kesilip formül mama başlanması
E
Fenobarbital tedavisi başlanması

Cevap

Bebeğin hemolitik hastalık bulguları ve bilirubin düzeyi göz önüne alındığında fototerapi başlanması en uygun yaklaşımdir.

Bebeğin sarılığı yaşamın ilk

24

saati içinde (18. saat) başlamıştır, bu durum her zaman patolojiktir. Anne kan grubunun

O

, bebek kan grubunun

B

olması, direkt Coombs pozitifliği ve retikülosit yüksekliği (

\%7

) hastada ABO uygunsuzluğuna bağlı hemolitik hastalık olduğunu kanıtlar. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) ve Türk Neonatoloji Derneği rehberlerine göre, risk faktörü (hemolitik hastalık) taşıyan 18 saatlik bir bebekte

11 mg/dL

total bilirubin düzeyi fototerapi başlama sınırının üzerindedir.

Adım Adım Çözüm

Sarılığın başlama zamanı ve etiyolojiyi değerlendir.

Sarılığın ilk

24

saat içinde (18. saat) başlaması ve anne-bebek arasındaki kan grubu uyuşmazlığı (O-B), durumun patolojik ve hemolitik olduğunu gösterir.

İlk

24

saatteki klinik sarılık aksi ispatlanana kadar patolojiktir.

Hemoliz bulgularını ve bilirubin düzeyini analiz et.

Retikülosit oranının yüksek olması (

\%7

) ve direkt Coombs pozitifliği hemolizi doğrular.

11 mg/dL

bilirubin düzeyi bu yaş için yüksektir.

ABO uygunsuzluğuna bağlı hemolitik hastalık bilirubin artışını hızlandırır.

Güncel tedavi şemalarına (Bhutani eğrisi veya TND rehberi) göre karar ver.

18 saatlik bir bebekte

11 mg/dL

bilirubin düzeyi, özellikle hemolitik hastalık gibi risk faktörleri varlığında fototerapi sınırının üzerindedir.

Nörotoksisiteyi önlemek için bilirubin düzeyi tedavi eşiğine ulaştığında fototerapiye başlanmalıdır.

Anahtar Kavram

İlk 24 saatte görülen ve hemoliz bulguları eşlik eden hiperbilirubinemide yönetim stratejisi.

Daha Fazla Pratik

ABO uygunsuzluğu olan bebeklerde IVIG tedavisinin hangi durumlarda endike olduğunu inceleyiniz.

Alternatif Yöntem

Bilirubin artış hızının (

>0.5 mg/dL/saat

) takibi de patolojik süreci doğrulamak için kullanılabilir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru