Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorİkizler ve Çoğul Gebelikler

İkiz gebeliklerin gelişimi ve plasental komplikasyonları göz önüne alındığında; bir fetüsün kalbinin gelişmediği (akardiyak fetüs) ve bu fetüsün dolaşımının diğer fetüs (pompa fetüs) tarafından geniş plasental vasküler anastomozlar aracılığıyla sağlandığı "Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP)" sekansının temelinde yatan embriyolojik mekanizma ve bu gebelik türünde görülen plasenta tipi aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

  1. A
    Zigotun morula evresinde (0−3.0-3. günler) bölünmesi - Dikoryonik diamniyotik plasenta
  2. İç hücre kitlesinin blastosist evresinde (4−8.4-8. günler) bölünmesi - Monokoryonik diamniyotik plasentaCevap
  3. C
    Bilaminer germ diski evresinde (8−13.8-13. günler) bölünmesi - Dikoryonik monoamniyotik plasenta
  4. D
    Dizigotik ikizlerin plasentalarının uterus duvarında füzyona uğraması - Dikoryonik diamniyotik plasenta
  5. E
    Primitif çizgi aşamasında (>13.>13. gün) eksik bölünme gerçekleşmesi - Siyam ikizleri

Cevap

İç hücre kitlesinin blastosist evresinde (4−8.4-8. günler) bölünmesi sonucu oluşan monokoryonik diamniyotik plasenta yapısı TRAP sekansının temelini oluşturur.
Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP) sekansı, monozigotik ikizlerin yaklaşık %1\%1'inde görülen ve monokoryonik plasentalarda (genellikle monokoryonik diamniyotik) ortaya çıkan geniş vasküler anastomozlar nedeniyle bir fetüsün kalbinin gelişmemesi durumudur. Monokoryonik plasenta yapısının oluşabilmesi için zigotun blastosist evresinde (4−8.4-8. günler arası), trofoblast farklılaşması tamamlandıktan sonra ancak embriyoblast bölünmeden önce ikiye ayrılması gerekmektedir. Bu durumda fetüsler ortak bir koryonu (plasentayı) paylaşırken ayrı amniyon keselerine sahip olurlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun (TRAP sekansı) gerekliliklerini belirle
TRAP sekansı, tek bir plasenta üzerinden geniş vasküler (arterio-arteriyel ve veno-venöz) anastomozlar gerektirir.
Bu anastomozlar ancak koryon tabakasının ortak olduğu monokoryonik gebeliklerde gelişebilir.
2
Monokoryonik plasentanın oluşum zamanını saptama
Monozigotik ikizlerde monokoryonik-diamniyotik yapı, zigotun blastosist evresinde (4−8.4-8. günler) bölünmesiyle oluşur.
Bu evrede trofoblast tabakası farklılaşmış ancak iç hücre kitlesi (embriyoblast) henüz bölünmemiştir.
3
Seçenekleri mekanizma ve zamanlama açısından değerlendir
Morula evresi dikoryonik, bilaminer disk evresi monoamniyotik, primitif çizgi evresi ise siyam ikizlerine yol açar.
TRAP sekansının en temel ön koşulu olan monokoryonize plasenta yapısı en uygun şekilde blastosist evresindeki bölünmeyle eşleşir.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı, koryonisite ve amniyonisiteyi belirleyen en temel faktördür; monokoryonik plasentalar TRAP sekansı gibi ağır vasküler komplikasyonlara zemin hazırlar.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

İkizler ve Çoğul Gebelikler

Bu konudan daha fazla soru