68 yaşında bir hasta, sağ göz kapağını tamamen kapatan bir düşüklük (total pitozis), gözün… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında bir hasta, sağ göz kapağını tamamen kapatan bir düşüklük (total pitozis), gözün dış-alt kadranda sabitlenmiş duruşu ve pupillada genişleme şikayetleriyle başvuruyor. Bu hastadaki pitozisten sorumlu olan kranyal sinir ile gözyaşı sıvısının nazolakrimal kanal aracılığıyla burun boşluğuna aktif olarak pompalanmasını sağlayan kasın motor siniri aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

$N. oculomotorius$ — $N. facialis$ Cevap
B
$N. facialis$ — $N. oculomotorius$
C
$N. oculomotorius$ — Sempatik lifler
D
$N. ophthalmicus$ — $N. facialis$
E
$N. oculomotorius$ — $N. trigeminus$

Cevap

Total pitozise neden olan kranyal sinir

N. oculomotorius

, lakrimal pompa mekanizmasından sorumlu kasın motor siniri ise

N. facialis

'tir.

Hastadaki bulgular (total pitozis, pupilla dilatasyonu, dış-alt bakış) klasik bir N. oculomotorius lezyonudur. Üst göz kapağını kaldıran ana kas N. oculomotorius tarafından kontrol edilir. Gözyaşı drenajında hayati öneme sahip olan pompa mekanizması ise gözü kapatan M. orbicularis oculi kasının fonksiyonudur ve bu kas N. facialis tarafından inerve edilir. Dolayısıyla doğru eşleşme III. ve VII. kranyal sinirlerdir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu analiz etme

Total pitozis, gözün dış-altta sabitlenmesi ve pupilla dilatasyonu (midriyazis), tam bir

N. oculomotorius

(III. kranyal sinir) felcini işaret eder.

M. levator palpebrae superioris felci total pitozise, ekstraoküler kas felçleri tipik bakış kısıtlılığına neden olur.

Lakrimal pompa mekanizmasını belirleme

Gözyaşının lakrimal keseye emilmesini ve nazolakrimal kanala iletilmesini sağlayan 'pompa mekanizması', M. orbicularis oculi'nin derin parçası olan 'pars lacrimalis' (Horner kası) tarafından gerçekleştirilir.

Göz her kırpıldığında bu kas kasılarak lakrimal kesede negatif basınç oluşturur.

Sinir eşleşmesini tamamlama

M. orbicularis oculi bir mimik kasıdır ve motor innervasyonu

N. facialis

(VII. kranyal sinir) tarafından sağlanır.

Tüm mimik kaslarının motor siniri VII. kranyal sinirdir.

Anahtar Kavram

Göz kapağı motor kontrolü ve lakrimal pompa mekanizmasının innervasyon ayrımı.

Daha Fazla Pratik

Lakrimal drenaj yolunun tam sırasını (Punctum -> Canaliculus -> Saccus -> Ductus -> Meatus) ve her aşamadaki tıkanıklık bulgularını gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru