Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÖzofagus Divertikülleri

Özofagus divertikülleri ile ilgili cerrahi bir planlama yapılan hastada, divertikülün m.thyropharyngeusm. thyropharyngeus'un oblik lifleri ile m.cricopharyngeusm. cricopharyngeus'un transvers lifleri arasından protrüze olduğu saptanmıştır. Bu hastadaki patoloji ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Bu divertikül tipi tüm duvar katmanlarını (mukoza, submukoza, muskularis) içeren 'gerçek' bir divertiküldür.
  2. B
    Altta yatan temel mekanizma traksiyon olup, peribronşiyal lenf nodlarındaki inflamasyona sekonder gelişmiştir.
  3. C
    Tedavide divertikülektomiye ek olarak tirofaringeus kasına yapılacak miyotomi, nüksleri önlemede en kritik adımdır.
  4. Bu divertikül lümen içi basınç artışına bağlı gelişen bir psödodivertüküldür ve cerrahi tedavinin temelini krikofaringeal miyotomi oluşturur.Cevap
  5. E
    Anatomik yerleşimi nedeniyle cerrahi sırasında n. laryngeus recurrens yaralanma riski, Killian-Jamieson divertiküllerine göre daha yüksektir.

Cevap

Divertükül lümen içi basınç artışına bağlı gelişen bir psödodivertüküldür ve cerrahi tedavinin temelini krikofaringeal miyotomi oluşturur.
Divertikülün tarif edilen anatomik konumu (Killian üçgeni), onun bir Zenker divertikülü olduğunu kanıtlar. Zenker divertikülleri, krikofaringeal kasın gevşeme kusuru nedeniyle oluşan yüksek basınca bağlı olarak mukoza ve submukozanın herniye olmasıyla (pulsiyon psödodivertükülü) meydana gelir. Tedavide bu basıncı düşüren krikofaringeal miyotomi altın standarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik bölgenin ve divertikül tipinin tanımlanması.
Killian üçgeninden köken alan divertikül Zenker (faringoözofageal) divertikülüdür.
M. thyropharyngeus ve m. cricopharyngeus lifleri arasındaki anatomik zayıf alan Killian üçgeni olarak adlandırılır.
2
Duvar yapısı ve patofizyolojik mekanizmanın belirlenmesi.
Bu bir pulsiyon psödodivertükülüdür.
Zenker divertikülünde sadece mukoza ve submukoza herniye olur (psödodivertükül) ve bu durum krikofaringeal disfonksiyona bağlı artan lümen içi basınçla (pulsiyon) gerçekleşir.
3
Cerrahi tedavi prensiplerinin belirlenmesi.
Tedavinin en önemli bileşeni krikofaringeal miyotomidir.
Divertükülün oluşum nedeni olan yüksek basınç bölgesini ortadan kaldırmak için krikofaringeal kasın kesilmesi şarttır.

Anahtar Kavram

Zenker divertikülü, Killian üçgeninden protrüze olan bir pulsiyon psödodivertükülüdür.

Daha Fazla Pratik

Epifrenik divertiküllerin eşlik ettiği akalazya vakalarında cerrahi yaklaşımdaki farkları inceleyin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Divertikülleri

Bu konudan daha fazla soru