yaşında kadın hasta, her iki bacakta belirgin ödem ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümin düzeyi g/dL, total kolesterol mg/dL ve saatlik idrarda protein g olarak ölçülüyor. İdrar sedimentinin polarize ışık mikroskobunda incelenmesinde "Maltese haçı" (Maltese cross) görünümü veren oluşumlar ve "oval yağ cisimcikleri" saptanıyor. Bu hastadaki idrar bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Oval yağ cisimcikleri, filtre edilen lipidleri fagosite etmiş proksimal tübül epiteli veya makrofajlardır.Cevap
- BLipidüri varlığı primer olarak hastadaki hiperlipidemiyi yansıtır ve glomerüler filtrasyon bariyerindeki hasarın derecesi hakkında bilgi vermez.
- Cİdrar çubuk (dipstick) testi, idrardaki bu lipid bileşenlerini ve kolesterol kristallerini saptamada oldukça hassas bir tarama yöntemidir.
- D"Maltese haçı" görünümü patognomonik olarak Fabry hastalığına özgüdür ve diğer nefrotik sendrom nedenlerinde görülmesi beklenmez.
- Eİdrar sedimentinde yağ silindirlerinin (fatty casts) görülmesi, lipidürinin alt üriner sistem kaynaklı olduğunu kanıtlar.
Cevap
Oval yağ cisimcikleri, filtre edilen lipidleri fagosite etmiş proksimal tübül epiteli veya makrofajlardır.
Doğru seçenek olan ifadedeki gibi, oval yağ cisimcikleri, glomerüllerden sızan lipidleri (özellikle kolesterol esterlerini) endositoz yoluyla alan proksimal tübül hücreleri veya bu bölgedeki makrofajların idrara dökülmüş halidir. Polarize ışık altında bu hücrelerin içindeki kolesterol esterleri, çift kırılma (birefringence) özelliği sayesinde karakteristik 'Maltese haçı' görüntüsünü oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nefrotik sendromda görülen lipidüri (yağ silindirleri, oval yağ cisimcikleri), glomerüler bariyer hasarının ve tübüler geri emilim süreçlerinin bir göstergesidir.
Daha Fazla Pratik
Nefrotik ve nefritik sendrom idrar sedimenti farklarını (disfomik eritrositler vs yağlı silindirler) karşılaştıran bir tabloyu inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s