Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

77 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 66 aydır devam eden, özellikle hareketli geçen günlerin akşamında belirginleşen ve bazen gece uykudan uyandıran bacak ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının her iki bacakta simetrik olduğu, uyluk ve baldır bölgesinde hissedildiği, sabahları tamamen geçtiği ve çocuğun günlük aktivitelerini etkilemediği öğreniliyor. Fizik muayenesi ve büyüme-gelişimi normal saptanan bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin varlığı "büyüme ağrısı" (growing pains) tanısından uzaklaştırarak altta yatan organik bir patolojiyi (malignite, enfeksiyon veya inflamatuar süreç) düşündürmelidir?

  1. Ağrının sadece tek taraflı (unilateral) olması ve gün boyu sürmesiCevap
  2. B
    Ağrının olduğu gecelerde masaj yapıldığında çocuğun rahatlaması
  3. C
    Ağrılı dönemler arasında fizik muayenede eklem hareket açıklığının tam olması
  4. D
    Ağrının genellikle uykudan önce veya gece saatlerinde ortaya çıkması
  5. E
    Laboratuvar incelemelerinde tam kan sayımı ve inflamatuar parametrelerin normal olması

Cevap

Ağrının tek taraflı (unilateral) olması ve gün boyu sürmesi durumu, büyüme ağrısı tanısından uzaklaştıran bir alarm bulgusudur.
Büyüme ağrıları (growing pains) tanısı için ağrının bilateral, simetrik, akşam veya gece saatlerinde olması ve fizik muayenenin normal olması gerekir. Ağrının tek taraflı (unilateral) olması, gün boyu sürmesi veya fizik muayenede lokal hassasiyet/şişlik gibi bulguların eşlik etmesi; malignite, enfeksiyon veya inflamatuar artrit gibi ciddi organik patolojileri düşündüren alarm bulgularıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik sunumu değerlendir.
77 yaşında çocukta bilateral, gece gelen ve sabah düzelen bacak ağrısı, tipik büyüme ağrısı (growing pains) tablosudur.
Büyüme ağrıları genellikle 33-1212 yaş arası çocuklarda, akşam/gece saatlerinde, bilateral ve fizik muayenesi normal olan çocuklarda görülür.
2
Organik patoloji ayırıcı tanısını yap.
Tek taraflı ağrı, lokal hassasiyet, ateş, kilo kaybı ve gündüz devam eden ağrı 'kırmızı bayrak' (alarm bulgusu) olarak kabul edilir.
Malignite (örneğin lösemi, osteosarkom) veya enfeksiyonlar (osteomiyelit) genellikle asimetrik ve ilerleyici ağrı ile başvurur.
3
Seçenekleri karşılaştırarak en riskli bulguyu saptal.
Tek taraflı ve sürekli ağrı organik süreçleri işaret eder.
Büyüme ağrıları simetriktir ve çocuk sabah uyandığında tamamen asemptomatiktir.

Anahtar Kavram

Büyüme ağrılarında alarm bulguları (tek taraflılık, sistemik bulgular, gündüz ağrısı) varlığında organik nedenler araştırılmalıdır.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Mekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

Bu konudan daha fazla soru