Examkin

Soru

Zorluk: ZorMikrosirkülasyon ve Starling Güçleri

Bir doku kapillerinde ölçülen Starling güçleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Starling GücüDeğer (mmHg)
Kapiller hidrostatik basınç (PcP_c)1717
İnterstisiyel sıvı hidrostatik basıncı (PifP_{if})−3-3
Plazma kolloid osmotik basıncı (πp\pi_p)2828
İnterstisiyel sıvı kolloid osmotik basıncı (πif\pi_{if})88

Bu verilerin elde edildiği bir dokuda lenfatik drenajın tamamen durduğu (lenfatik tıkanıklık) varsayılırsa, Starling dengesinde meydana gelecek değişimler ve doku hacmi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Net filtrasyon basıncı başlangıçta sıfır olsa bile, dokuda biriken proteinlerin πif\pi_{if} değerini artırması sonucunda pozitif filtrasyon başlar ve ödem gelişir.Cevap
  2. B
    Starling güçleri tam dengede olduğu (00 mmHg) için lenfatik tıkanıklığa rağmen doku hacminde herhangi bir değişiklik gözlenmez.
  3. C
    Doku aralığında sıvı birikmeye başladığı andan itibaren 'protein yıkanması' (washout) emniyet faktörü devreye girerek πif\pi_{if} değerini düşürür ve ödemi engeller.
  4. D
    İnterstisiyel sıvı hidrostatik basıncı (PifP_{if}) hızla daha negatif değerlere (<−3<-3 mmHg) kayarak artan protein osmotik yükünü kompanse eder.
  5. E
    Kapiller filtrasyon katsayısı (KfK_f) refleks olarak azalarak doku aralığına sıvı geçişini durdurur.

Cevap

Net filtrasyon basıncı başlangıçta sıfır olsa bile, dokuda biriken proteinlerin πif\pi_{if} değerini artırması sonucunda pozitif filtrasyon başlar ve ödem gelişir.
Verilen değerlerde net filtrasyon basıncı sıfır olsa da, kapillerlerden doku aralığına her zaman çok az miktarda protein sızmaktadır. Lenfatik sistemin en kritik görevlerinden biri, bu proteinleri dokudan uzaklaştırmaktır. Lenfatik drenaj durduğunda, proteinler interstisiyel aralıkta birikir. Bu durum interstisiyel sıvı kolloid osmotik basıncını (πif\pi_{if}) yükseltir. Starling denklemine göre πif\pi_{if} değerindeki artış, sıvıyı kapiller dışına çeken gücü artırarak filtrasyonun başlamasına ve protein içeriği yüksek bir ödem (lenf ödem) gelişmesine neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Başlangıçtaki net filtrasyon basıncını (NFP) hesapla.
NFP=(Pc−Pif)−(πp−πif)=(17−(−3))−(28−8)=20−20=0NFP = (P_c - P_{if}) - (\pi_p - \pi_{if}) = (17 - (-3)) - (28 - 8) = 20 - 20 = 0 mmHg.
Mevcut Starling güçlerinin dokuda bir net sıvı hareketi oluşturup oluşturmadığını belirlemek için.
2
Lenfatik sistemin protein transportu üzerindeki rolünü analiz et.
Normalde proteinler kapillerden dokuya sızar ve lenfatikler tarafından uzaklaştırılarak πif\pi_{if} yaklaşık 88 mmHg'de sabit tutulur.
Lenfatik tıkanıklığın doğrudan sonucunu anlamak için.
3
Tıkanıklık sonrası dinamik değişimi değerlendir.
Lenfatikler çalışmadığında sızan proteinler dokuda birikir, bu da πif\pi_{if} değerini yükseltir. Yeni denge (20)−(28−12)=+4(20) - (28 - 12) = +4 mmHg gibi filtrasyon lehine döner.
Proteinin doku aralığındaki birikiminin osmotik etkisini hesaplamak için.

Anahtar Kavram

Lenfatik sistemin 'Protein Kontrol Fonksiyonu' ve Starling dengesi üzerindeki etkisi.

İpuçları

1
Lenfatiklerin sadece sıvı değil, aynı zamanda protein taşıdığını unutmayın.
2
Başlangıçta filtrasyonun sıfır olması, zamanla değişmeyeceği anlamına gelmez.
3
Dokuda protein birikmesi, Starling denklemindeki hangi kuvveti artırarak filtrasyonu tetikler?

Daha Fazla Pratik

İnflamasyon (sepsis, yanık) durumlarında filtrasyon katsayısının (KfK_f) artması ve refleksiyon katsayısının (σ\sigma) azalmasının ödem üzerindeki etkilerini inceleyin.

Alternatif Yöntem

Starling denklemini (NetPressure=(Pc−Pif)−σ(πp−πif)Net Pressure = (P_c - P_{if}) - \sigma(\pi_p - \pi_{if})) yazarak, πif\pi_{if} değerindeki artışın net sonucu nasıl etkilediğini matematiksel olarak görebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mikrosirkülasyon ve Starling Güçleri

Bu konudan daha fazla soru