Examkin

Soru

Zorluk: ZorMeninges ve Ventriküler Sistem

Kranyal MR görüntülemesinde her iki lateral ventrikül, 3.3. ventrikül ve 4.4. ventrikülün tamamında belirgin ve simetrik dilatasyon (panventriküler hidrosefali) izlenen, ancak subaraknoid mesafedeki bazal sisternaları basılı ve daralmış olarak saptanan bir hastada, tıkanıklığın en muhtemel olduğu anatomik seviye aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Apertura mediana ve aperturae lateralesCevap
  2. B
    Aqueductus cerebri
  3. C
    Foramina interventricularia
  4. D
    Granulationes arachnoideae
  5. E
    Sinus sagittalis superior

Cevap

Apertura mediana ve laterales seviyesindeki tıkanıklıklar, BOS'un ventriküler sistemden subaraknoid mesafeye geçişini engelleyerek panventriküler hidrosefaliye ve sisternaların daralmasına yol açar.
Tıkanıklığın dördüncü ventrikül çıkışındaki açıklıklar (Magendie ve Luschka) seviyesinde olması, dördüncü ventrikül dahil tüm iç ventriküler sistemde BOS birikimine ve dilatasyona yol açar. BOS subaraknoid mesafeye geçemediği için bu boşluktaki sisternalar genişleyemez, aksine artan kafa içi basınç nedeniyle basıya uğrayarak daralır.

Adım Adım Çözüm

1
Ventriküler dilatasyon paternini analiz et.
Lateral, 3.3. ve 4.4. ventriküllerin tamamı genişlemiş (panventriküler hidrosefali). Bu durum tıkanıklığın 4.4. ventrikül çıkışında veya sonrasında olduğunu gösterir.
Tıkanıklık noktasına kadar olan tüm proksimal boşluklar genişleyecektir.
2
Subaraknoid mesafenin (bazal sisternalar) durumunu değerlendir.
Sisternaların daralmış olması, BOS'un ventriküllerden dışarı çıkamadığını (non-komünike/obstrüktif hidrosefali) gösterir.
BOS dışarı çıkabilseydi (komünike tip), subaraknoid mesafe de genişlemiş veya normal izlenirdi.
3
Anatomik çıkış noktalarını belirle.
Dördüncü ventrikülü subaraknoid mesafeye (cisterna cerebellomedullaris ve pontocerebellaris) bağlayan açıklıklar Apertura mediana (Magendie) ve Aperturae laterales'tir (Luschka).
Bu noktadaki tıkanıklık, tarif edilen klinik ve radyolojik tabloyla tam uyumludur.

Anahtar Kavram

Obstrüktif (Non-komünike) ve Komünike Hidrosefali Ayırıcı Tanısı

Daha Fazla Pratik

BOS dolaşımını takiben emilim bozukluğu ile aşırı üretim (pleksus koroideus tümörleri) durumlarını karşılaştırınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Meninges ve Ventriküler Sistem

Bu konudan daha fazla soru