Feokromositoma

$45$ yaşında erkek hasta, ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, aşırı terleme ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan incelemelerinde plazma serbest metanefrin düzeyleri belirgin yüksek saptanıyor ve abdominal $BT$ incelemesinde sağ adrenal lojda $4\ cm$ çapında kitle izleniyor. Hastanın takiplerinde gelişen sinüzal taşikardisi nedeniyle dış merkezde non-selektif bir $\beta$-blokör olan propranolol başlanıyor. İlacın ilk dozundan sonra hastada kan basıncı $230/130\ mmHg$ düzeyine yükseliyor ve şiddetli bir hipertansif kriz tablosu gelişiyor. Bu hastada gözlenen klinik tablonun en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $5$ aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $195/110$ $mmHg$, nabız $115/dk$ saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide sağ sürrenal bezde $4$ $cm$'lik kitle izlenen ve idrar metanefrin düzeyleri yüksek saptanan hastada, cerrahi öncesi preoperatif hazırlıkta izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Ataklar sırasında kan basıncı $210/115\text{ mmHg}$ olarak ölçülen hastanın plazma serbest metanefrin düzeyleri normalin $5$ katı yüksek bulunuyor. Abdominal bilgisayarlı tomografide sol sürrenal bezde $4\text{ cm}$ çapında kitle saptanıyor. Hastaya feokromositoma tanısı konularak preoperatif hazırlık amacıyla fenoksibenzamin tedavisi başlanıyor.

Bu hastanın cerrahi öncesi medikal hazırlık sürecinde, taşikardiyi kontrol etmek amacıyla tedaviye eklenecek olan beta-blokörlerin kullanımıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında kadın hasta, medüller tiroid karsinomu nedeniyle takip edilirken son zamanlarda ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, yaygın terleme ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $220/125\text{ mmHg}$, nabız $118\text{/dk}$ saptanıyor. Yapılan tetkiklerde plazma serbest metanefrin düzeyleri yüksek bulunuyor ve batın tomografisinde sol adrenal glandda $5\text{ cm}$'lik kitle izleniyor. Bu hastanın cerrahi öncesi hazırlığında en uygun yönetim sırası aşağıdakilerden hangisidir?

Feokromositoma tanısı kesinleşen ve cerrahi rezeksiyon planlanan bir hastada, operasyon sırasında gelişebilecek hemodinamik krizleri önlemek amacıyla uygulanması gereken en temel preoperatif hazırlık stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde idrar metanefrin düzeyleri yüksek saptanıyor ve bilgisayarlı tomografide sol sürrenal lojda $4$ $cm$'lik kitle izleniyor. Hastaya feokromositoma tanısı konularak cerrahi rezeksiyon planlanıyor. Bu hastanın preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında erkek hasta; son altı aydır ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ataklar sırasında kan basıncı değerlerinin $200/120~mmHg$ seviyelerine çıktığı öğreniliyor. Yapılan biyokimyasal incelemede 24 saatlik idrarda fraksiyone metanefrin düzeyleri normalin 4 katı yüksek bulunuyor. Abdominal BT'de sağ adrenal lojda $4.5~cm$ boyutunda, kontrast tutulumu heterojen kitle saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $170/105~mmHg$, nabız $115/dk$ olarak ölçülüyor. Bu hastanın cerrahi öncesi hazırlık sürecinde yapılması gereken en uygun ilk farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $180/110$ $mmHg$, nabız $115$/dakika saptanıyor. Biyokimyasal incelemede plazma serbest metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunuyor ve abdominal BT'de sol sürrenal bezde $4,5$ $cm$ çapında kitle izleniyor. Bu hastada cerrahi öncesi en uygun medikal hazırlık stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?