Feokromositoma

$29$ yaşında kadın hasta, elektif kolesistektomi için hazırlık yapılırken aniden gelişen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve terleme atakları ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $210/115$ $mmHg$, nabız $130/dk$ saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide sağ sürrenal bezde $4$ $cm$ boyutunda kitle izleniyor. Biyokimyasal olarak feokromositoma tanısı kesinleştirilen bu hastada, cerrahi öncesi en uygun medikal yönetim sırası aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $3$ aydır devam eden, ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, aşırı terleme ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $195/110$ $mmHg$, nabız $112/dakika$ ve terli görünüm saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide sol sürrenal lojda $3.5$ $cm$ boyutunda, yoğun kontrast tutan kitle izleniyor. Yapılan tetkiklerde idrar metanefrin ve normetanefrin düzeyleri normalin üst sınırının $4$ katı saptanıyor. Bu hastada planlanan cerrahi girişim öncesi uygulanacak medikal hazırlık stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$32$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $190/115$ mmHg, nabız $112$/dk ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde idrar metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunuyor ve abdominal tomografide sağ sürrenal bezde $4,5$ cm'lik kitle saptanıyor. Bu hastada cerrahi öncesi güvenli bir hazırlık süreci için izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, son $4$ aydır ataklar halinde gelen çarpıntı, terleme ve anksiyete şikayetleri nedeniyle başvurduğu bir sağlık merkezinde "panik bozukluk ve sinüs taşikardisi" ön tanılarıyla propranolol tedavisi başlanmıştır. Hastanın ilacın ilk dozunu aldıktan kısa bir süre sonra şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, bulantı ve $240/145$ $mmHg$ kan basıncı ile acil servise başvurduğu görülmüştür. Yapılan tetkiklerinde idrar metanefrin düzeyleri yüksek saptanan ve feokromositoma tanısı kesinleşen bu hastada gelişen klinik tablonun fizyopatolojik temeli ve yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Dirençli hipertansiyonu olan $29$ yaşında kadın hastada, ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri mevcuttur. Yapılan biyokimyasal incelemelerde plazma normetanefrin düzeyi normalin $4$ katı, abdominal BT incelemesinde ise sol adrenal bezde $3.5$ cm boyutunda kitle saptanıyor. Feokromositoma tanısı konulan bu hastanın cerrahi öncesi hazırlık yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleriyle başvuruyor. Kan basıncı atak sırasında $210/110$ mmHg ölçülüyor. Yapılan tetkikler sonucunda sağ sürrenal bezde $4$ cm'lik kitle saptanıyor ve $24$ saatlik idrarda metanefrin düzeyleri yüksek bulunuyor. Bu hastada cerrahi öncesi hazırlık planlanırken izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

Ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri olan bir hastada yapılan biyokimyasal ve radyolojik tetkikler sonucunda feokromositoma tanısı kesinleşmiştir. Cerrahi planlanan hastanın hazırlık sürecinde kan basıncı $\alpha$-adrenerjik blokörler ile kontrol altına alınmış, ancak hastada belirgin taşikardi izlenmeye devam etmiştir. Bu klinik tabloda, hastaya taşikardi kontrolü için $\beta$-blokör tedavisi eklenmeden önce yapılması gereken en kritik uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, aşırı terleme ve çarpıntı şikayetleriyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $175/105\text{ mmHg}$, nabız $118/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide sağ adrenal glandda $5\text{ cm}$ boyutunda kitle izlenen hastanın biyokimyasal taramasında plazma ve idrar metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunuyor. Feokromositoma tanısı ile cerrahi planlanan bu hastanın preoperatif hazırlık sürecinde taşikardinin kontrolü için izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, elektif kolesistektomi operasyonu için anestezi indüksiyonu sırasında kan basıncının $240/140$ $mmHg$’ye yükselmesi ve şiddetli taşikardi ($130/dk$) gelişmesi üzerine operasyonu ertelenmiştir. Postoperatif dönemde yapılan tetkiklerinde plazma serbest metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek saptanmış ve batın BT’de sağ adrenal lojda $5$ $cm$’lik kitle izlenmiştir. Bu hastada cerrahi öncesi uygulanacak en uygun medikal hazırlık stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, karın ağrısı nedeniyle çekilen batın tomografisinde sağ adrenal glandda $4\text{ cm}$'lik kitle saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünde epizodik seyreden baş ağrısı ve çarpıntı atakları olduğu, fizik muayenesinde kan basıncının $175/105\text{ mmHg}$ ve nabzının $105/\text{dakika}$ olduğu belirleniyor. Yapılan tetkiklerinde plazma normetanefrin düzeyi yüksek bulunan hastada feokromositoma tanısı ile cerrahi planlanıyor. Bu hastanın preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en doğru strateji aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır tekrarlayan şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleri ile başvurmuştur. Kan basıncı ataklar sırasında $210/110\text{ mmHg}$ olarak ölçülmüştür. Yapılan biyokimyasal tetkiklerde plazma ve idrar metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek saptanmış, batın tomografisinde sol adrenal glandda $5\text{ cm}$ boyutunda kitle izlenmiştir. Cerrahi rezeksiyon planlanan bu hastanın preoperatif hazırlık stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$34$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır aralıklarla gelen, yaklaşık $15-20$ dakika süren şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $175/105$ $mmHg$, nabız $108/dakika$ saptanıyor. İdrar metanefrin düzeyleri yüksek saptanan hastanın abdominal BT incelemesinde sağ sürrenal bezde $4.5$ cm boyutunda kitle saptanıyor. Bu hastanın cerrahi öncesi hazırlık sürecinde izlenmesi gereken en uygun basamaklı tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Feokromositoma tanısı ile adrenalektomi planlanan bir hastaya, cerrahi öncesi dönemde katekolamin deşarjına bağlı komplikasyonları önlemek amacıyla alfa-adrenerjik blokör (fenoksibenzamin) tedavisi başlanmıştır. Yaklaşık 10 günlük tedavi sürecinin sonunda hastanın yeniden değerlendirilmesi yapılmaktadır.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi preoperatif hazırlığın yeterli olduğunu ve hastanın cerrahi için optimal intravasküler volüm dengesine ulaştığını gösteren en güvenilir klinik bulgudur?

Laparoskopik kolesistektomi uygulanan 45 yaşında kadın hastada, operasyon sırasında karaciğer ekartasyonu ve retroperitoneal bölgeye temas sonrası ani gelişen kan basıncı yüksekliği ($230/130$ mmHg) ve taşikardi ($140$/dk) izleniyor. Cerrah, sağ böbrek üst polünde yaklaşık $4$ cm çapında vasküler bir kitle fark ediyor. Bu aşamada cerrahın izlemesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda feokromositoma tanısı konulan hastaya, cerrahi öncesi hazırlık aşamasında taşikardisini kontrol altına almak amacıyla tek başına propranolol başlanıyor. Tedavinin ilk dozundan kısa bir süre sonra hastada kan basıncının $250/140$ $mmHg$ düzeyine yükseldiği, ajitasyon ve akut sol kalp yetmezliği tablosunun geliştiği gözleniyor.

Bu hastada gözlenen klinik tablonun altında yatan temel fizyopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$47$ yaşında kadın hasta; epizodik seyreden şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri ile başvurmuştur. Yapılan biyokimyasal incelemelerde katekolamin yüksekliği saptanmış ve görüntülemede sol sürrenal bezde $4$ cm'lik kitle izlenmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $195/115$ mmHg ve nabzı $112$/dakika olarak saptanan hastada cerrahi öncesi farmakolojik hazırlık planlanmaktadır. Bu hastanın preoperatif yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Tipik olarak baş ağrısı, çarpıntı ve terleme triadı ile başvuran bir hastada feokromositoma tanısı kesinleşmiştir. Bu hastanın cerrahi öncesi hazırlık sürecinde hipertansif kriz riskini önlemek amacıyla izlenmesi gereken doğru medikal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta; ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $190/110$ mmHg, nabız $105$/dakika olarak saptanıyor. Çekilen abdominal BT'de sağ sürrenal bezde $4$ cm'lik kitle izlenen ve idrar metanefrin düzeyleri yüksek bulunan bu hastada, cerrahi öncesi tıbbi hazırlık süreciyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $3$ aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleriyle başvuruyor. Kan basıncı atak sırasında $190/110\text{ mmHg}$ ölçülüyor. Plazma serbest metanefrin düzeyleri belirgin yüksek saptanan hastanın batın tomografisinde sol adrenal lojda $4\text{ cm}$'lik kitle izleniyor. Cerrahi rezeksiyon planlanan bu hastanın preoperatif hazırlık süreciyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında kadın hasta; son birkaç aydır tekrarlayan şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme atakları şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $195/115$ $mmHg$, nabız $108/dakika$ olarak saptanıyor. Çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide sol sürrenal lojda $4.5$ $cm$ çapında, heterojen kontrast tutan kitle izleniyor. $24$ saatlik idrarda fraksiyonel metanefrin düzeyleri normalin üst sınırının $4$ katı yüksek saptanan ve feokromositoma tanısı kesinleşen hastada cerrahi hazırlık planlanıyor.

Bu hastanın preoperatif dönemdeki farmakolojik yönetimi ve hazırlık stratejisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?