Examkin

Soru

Zorluk: ZorFeokromositoma

4545 yaşında erkek hasta, ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, aşırı terleme ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan incelemelerinde plazma serbest metanefrin düzeyleri belirgin yüksek saptanıyor ve abdominal BTBT incelemesinde sağ adrenal lojda 4 cm4\ cm çapında kitle izleniyor. Hastanın takiplerinde gelişen sinüzal taşikardisi nedeniyle dış merkezde non-selektif bir β\beta-blokör olan propranolol başlanıyor. İlacın ilk dozundan sonra hastada kan basıncı 230/130 mmHg230/130\ mmHg düzeyine yükseliyor ve şiddetli bir hipertansif kriz tablosu gelişiyor. Bu hastada gözlenen klinik tablonun en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. β2\beta_2 reseptör blokajı sonrası katekolaminlerin α\alpha-adrenerjik reseptörler üzerinden oluşturduğu vazokonstriktör etkinin maskelenememesiCevap
  2. B
    β1\beta_1 reseptör blokajına bağlı gelişen negatif inotropik etkinin refleks sempatik deşarjı tetiklemesi
  3. C
    Propranololün direkt olarak adrenal medulladan depolanmış katekolamin salınımını stimüle etmesi
  4. D
    Kronik hipovolemi zemininde gelişen bradikardinin kompanse edilememesi sonucu periferik direncin artması
  5. E
    β\beta-blokaj varlığında α\alpha-adrenerjik reseptörlerin up-regülasyona uğrayarak duyarlılığının artması

Cevap

Hipertansif krizin nedeni, β2\beta_2 reseptör blokajı sonrası α\alpha-reseptör aracılı vazokonstriksiyonun karşılanamamasıdır.
Feokromositomalı hastalarda plazmada aşırı miktarda katekolamin bulunur. β2\beta_2 reseptörleri periferik damarlarda vazodilatasyona neden olurken, α\alpha reseptörleri vazokonstriksiyona neden olur. Eğer hastaya önce β\beta-blokör verilirse, β2\beta_2 reseptörlerinin koruyucu vazodilatatör etkisi ortadan kalkar ve yüksek katekolaminler α\alpha reseptörleri üzerinden şiddetli vazokonstriksiyon yaparak kan basıncını kontrolsüz şekilde yükseltir. Bu nedenle hazırlıkta mutlaka önce α\alpha-blokör başlanmalı, damar yatağı genişletilmeli (bu sırada volüm replasmanı yapılmalı) ve taşikardi devam ederse en son β\beta-blokör eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımla
Baş ağrısı, terleme, çarpıntı ve adrenal kitle feokromositomayı işaret eder.
Tanısal ipuçlarını birleştirerek patolojiyi belirlemek gerekir.
2
İlaç etkileşimini analiz et
Önce β\beta-blokör başlanması, β2\beta_2 aracılı vazodilatasyonu ortadan kaldırır.
Feokromositomada hazırlık sırasının önemini anlamak için farmakodinamik etkiyi bilmek gerekir.
3
Patofizyolojik sonucu belirle
Karşılanmamış alfa etkinliği (unopposed alpha) sonucu sistemik vasküler direnç aşırı artar ve hipertansif kriz gelişir.
α\alpha-blokaj yapılmadan β\beta-blokaj yapılmasının neden kontrendike olduğunu açıklar.
4
Doğru yönetim sırasını hatırla
Önce α\alpha-blokaj (örn. fenoksibenzamin), ardından volüm replasmanı ve en son β\beta-blokaj uygulanmalıdır.
Preoperatif hazırlığın temel kuralı 'α\alpha her zaman β\beta'dan önce gelir' ilkesidir.

Anahtar Kavram

Feokromositoma hazırlığında alfa ve beta adrenerjik reseptör blokaj sırasının önemi.

Alternatif Yöntem

Reseptör matematiği: α\alpha (Vazokonstriksiyon) + β2\beta_2 (Vazodilatasyon) dengedeyken, β2\beta_2 çıkarılırsa sadece α\alpha kalır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru