Travma ve Yanıklar

$55$ yaşında, morbid obez ($VKİ: 46 \text{ kg/m}^2$) erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında kan basıncı $80/50 \text{ mmHg}$, nabız $125/\text{dk}$, solunum sayısı $26/\text{dk}$ ve $GKS: 13$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede batında yaygın ekimozlar ve hassasiyet mevcut ancak obezite nedeniyle derin palpasyon yapılamıyor. Yatak başı yapılan $FAST$ incelemesi; hastanın vücut yapısı ve yoğun bağırsak gazları nedeniyle "suboptimal" olarak değerlendiriliyor ve serbest sıvı açısından net bir sonuca varılamıyor. Resüsitasyona rağmen hipotansiyonu devam eden bu hastada, yönetimin bir sonraki adımında hangisi en uygundur?

$48$ yaşında erkek hasta, inşaatın üçüncü katından düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında havayolu açık, solunumu bilateral eşit ve solunum sayısı $24/dakika$ olarak saptanıyor. Kan basıncı $75/45$ mmHg, nabız $138/dakika$ ve $GKS: 13$ ($E3, M6, V4$)'tür. Batın muayenesi doğal, ancak pelvik bölgede belirgin hassasiyet ve instabilite mevcuttur. İki adet geniş kalibreli intravenöz yol açılıp $1$ litre kristaloid sıvı resüsitasyonu sonrası kan basıncı $82/55$ mmHg, nabız $132/dakika$ ölçülüyor. Odaklanmış travma sonografisinde (FAST) batın içi serbest sıvı izlenmiyor; pelvik direkt grafide ise dikey kayma (vertical shear) tipi kırık saptanıyor.

Bu aşamada hastanın yönetimi için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda belirgin solunum sıkıntısı olan hastanın kan basıncı $80/50$ mmHg, nabzı $125/dk$, solunum sayısı $28/dk$ ve oda havasındaki $SpO_2$ değeri $\%88$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı ve perküsyonda matite saptandığı görülüyor. Hastaya sol taraftan $36$ Fr göğüs tüpü takılıyor ve başlangıçta $1600$ ml hemorajik sıvı drene oluyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında erkek hasta, motorlu taşıt kazası sonrası boyun ön bölgesine (direksiyona çarpma) aldığı künt darbe nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde disfoni (ses kısıklığı), stridor ve boyun ön yüzünde yaygın cilt altı amfizem saptanıyor. Tiroid kıkırdak üzerinde palpasyonla krepitasyon saptanması üzerine laringotrakeal yaralanma şüpheleniliyor. Bu hastada havayolu güvenliğini sağlamak için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

22 yaşında erkek hasta, sığ suya baş üstü atlama sonrası gelişen ani hareketsizlik ve his kaybı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolu açık ve güvenli, solunum sesleri bilateral eşit, kan basıncı $80/45$ mmHg, nabız $52/dk$ (düzenli), solunum sayısı $20/dk$, vücut sıcaklığı $36.5^\circ C$ ve GKS $15$ ($E_4M_6V_5$) olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde cildin sıcak ve pembe olduğu, her iki alt ekstremitede flask paralizi ve $T_6$ seviyesi altında tam anestezi olduğu saptanıyor. Batın muayenesi doğal, FAST (travmada odaklanmış abdominal sonografi) negatif ve pelvis stabildir. Bu hastada dolaşım desteği (C) kapsamında yapılması gereken en uygun ilk müdahale hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan birincil bakıda; havayolunun açık, solunum seslerinin doğal ve bilateral olduğu, kan basıncının $85/55$ mmHg, nabzın ise $130$/dakika olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde pelvis bölgesinde ekimoz ve hassasiyeti bulunan hastanın yönetiminde, ATLS (İleri Travma Yaşam Desteği) prensiplerine göre aşağıdakilerden hangisi en az uygundur?

$72$ yaşında erkek hasta, evde merdivenden düşme sonrası acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde uzun süreli hipertansiyon nedeniyle metoprolol ve koroner arter hastalığı nedeniyle aspirin kullandığı öğreniliyor. Birincil bakısında; havayolu açık, solunum sayısı $24\text{/dk}$, akciğer sesleri bilateral doğal olarak saptanıyor. Kan basıncı $105/65\text{ mmHg}$, nabız $72\text{/dk}$ ve $GCS: 13$ ($E3, M6, V4$) olarak ölçülüyor. Fizik muayenede sol üst kadranda hassasiyet ve yaygın ekimoz saptanıyor. Yapılan FAST incelemesinde splenorenal alanda serbest sıvı saptanıyor. Hastaya $1000\text{ ml}$ izotonik kristaloid resüsitasyonu başlanıyor. Resüsitasyon sırasında kan basıncı $125/80\text{ mmHg}$ ve nabız $68\text{/dk}$'ya geriliyor; ancak sıvı hızı azaltıldığında kan basıncı tekrar $100/60\text{ mmHg}$'ye düşüyor. Bu hasta için en uygun yönetim seçeneği hangisidir?

$29$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $5$ metre yüksekten beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; kan basıncı $85/55 \text{ mmHg}$, nabız $135/\text{dakika}$, solunum sayısı $28/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Sol hemitoraksta solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol diyafram hattı seçilemiyor ve sol hemitoraks alt zonlarda düzensiz hava-sıvı seviyeleri ile mide fundusuna ait olduğu düşünülen gaz gölgesi izleniyor. Hastaya sol tüp torakostomi uygulanıyor; drenajdan $300 \text{ mL}$ hemorajik sıvı ile birlikte gıda artıkları geliyor. Bu aşamada en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?