yaşında, morbid obez () erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve olarak ölçülüyor. Fizik muayenede batında yaygın ekimozlar ve hassasiyet mevcut ancak obezite nedeniyle derin palpasyon yapılamıyor. Yatak başı yapılan incelemesi; hastanın vücut yapısı ve yoğun bağırsak gazları nedeniyle "suboptimal" olarak değerlendiriliyor ve serbest sıvı açısından net bir sonuca varılamıyor. Resüsitasyona rağmen hipotansiyonu devam eden bu hastada, yönetimin bir sonraki adımında hangisi en uygundur?
- Supraumbilikal açık teknikle Diagnostik Peritoneal Lavaj () uygulanmasıCevap
- BKontrastlı abdominal ve pelvik bilgisayarlı tomografi () çekilmesi
- Cincelemesinin dakika sonra tekrarlanması
- DAcil eksploratif laparotomiye geçilmesi
- ESelektif abdominal anjiyografi yapılması
Cevap
Hemodinamik olarak instabil olan ve FAST incelemesi teknik nedenlerle yetersiz kalan hastada, supraumbilikal açık teknikle Diagnostik Peritoneal Lavaj () uygulanması en uygun basamaktır.
Hemodinamik olarak instabil seyreden künt karın travmalı bir hastada, birincil tanı yöntemi olan incelemesi teknik kısıtlılıklar (morbid obezite gibi) nedeniyle sonuç vermediğinde, batın içi serbest kanamayı saptamanın en hızlı ve güvenilir yolu Diagnostik Peritoneal Lavaj ()'dır. Pozitif bir sonucu ( üzerinde eritrosit vb.) hastayı doğrudan laparotomiye yönlendirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Abdominal travmalı instabil hastada yetersiz veya negatif ise bir sonraki adım 'dir. Bilgisayarlı tomografi () stabil olmayan hastada kontrendikedir.
Daha Fazla Pratik
Pelvik instabilitesi olan hastalarda DPL'nin neden supraumbilikal yapılması gerektiğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s