Examkin

Özofagus Hastalıkları

42 soru

Soru 41Soru →

18 yaşında erkek hasta, son 2 gündür ani başlayan ve yutkunmakla şiddetlenen göğüs ağrısı (odinofaji) şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde akneleri nedeniyle 3 gün önce doksisiklin kullanmaya başladığı öğreniliyor. Vital bulguları stabil olan hastanın fizik muayenesinde orofarenkste herhangi bir lezyon veya patolojik bulgu saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İlaca bağlı özofajit

Cevap

İlaca bağlı özofajit
Bu vaka, tipik bir 'hap özofajiti' (ilaca bağlı özofajit) tablosudur. Doksisiklin, özofagus mukozasında doğrudan kostik hasar oluşturarak 'zımba deliği' benzeri ülserlere ve buna bağlı ani, şiddetli odinofajiye neden olmasıyla meşhurdur. Genç hastalarda akneleri için doksisiklin kullanımı sonrası gelişen akut odinofaji, aksi kanıtlanana kadar bu tanıyı düşündürmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın temel şikayetini ve öyküsünü analiz et
Genç hasta, ani başlayan şiddetli odinofaji (yutarken ağrı) ve yakın zamanda doksisiklin (asidik ve yakıcı potansiyeli yüksek bir ilaç) kullanım öyküsü mevcut.
Tanıya gitmek için en önemli ipuçları semptomun niteliği ve tetikleyici faktördür.
2
Ayırıcı tanıları değerlendir
GÖRH daha çok yanma (pirozis) yapar, odinofaji nadirdir. Enfeksiyöz özofajitler (Candida, HSV) genellikle immünsupresif hastalarda görülür.
Semptomların uyumu ve risk faktörlerinin varlığı/yokluğu tanıyı netleştirir.
3
En olası tanıyı belirle
Doksisiklin, tetrasiklin grubu antibiyotikler, bifosfonatlar ve NSAİİ'ler 'hap özofajiti'nin en sık nedenleridir. Klinik tablo tam olarak buna uymaktadır.
Tipik öykü ve klinik uyumu.

Anahtar Kavram

İlaca Bağlı Özofajit (Hap Özofajiti)

İpuçları

1
Hastanın şikayetlerinin başlamasından hemen önce yeni bir ilaca başlamış olması en önemli ipucudur.
2
Doksisiklin gibi bazı ilaçlar, yeterli suyla içilmediğinde veya içip hemen yatıldığında özofagusta kalarak kimyasal hasar oluşturabilir.
3
Bu tablo 'Pill-induced' (ilaca bağlı) hasardır ve karakteristik bulgusu şiddetli odinofajidir.

Daha Fazla Pratik

İlaca bağlı özofajitten korunmak için hastalara ne gibi önerilerde bulunulması gerektiğini (bol su ile içme, içtikten sonra yatmama) araştırınız.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 42Soru →

4242 yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımını takiben ortaya çıkan şiddetli ve tekrarlayan kusmalar sonrası parlak kırmızı renkli kan kusma (hematemez) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde gastroözofageal bileşkede kanama odağı olabilecek longitudinal (boylamsal) seyirli, yüzeyel bir mukozal yırtık saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Mallory-Weiss sendromu

Cevap

Mallory-Weiss sendromu
Doğru seçenek olan Mallory-Weiss sendromu, klinik vakada belirtilen alkol alımı, zorlu kusma ve takiben gelişen hematemez ile gastroözofageal bileşkedeki longitudinal yüzeyel yırtık bulgularıyla tam uyum sağlamaktadır. Bu vakaların çoğu kendiliğinden iyileşme eğilimindedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öykünün değerlendirilmesi
Alkol alımı ve zorlu kusma sonrası hematemez saptanması.
Mallory-Weiss sendromunda temel tetikleyici mekanizma ani karın içi basınç artışıdır.
2
Endoskopik bulguların yorumlanması
Gastroözofageal bileşkede longitudinal (boylamsal) yüzeyel yırtık görülmesi.
Bu bulgu Mallory-Weiss sendromu için patognomoniktir.
3
Ayırıcı tanının yapılması
Yırtığın tam kat değil yüzeyel olması Boerhaave sendromunu dışlatır.
Boerhaave'de perforasyon ve mediastinit bulguları beklenir.

Anahtar Kavram

Mallory-Weiss sendromu, genellikle zorlu kusma veya öğürme sonrası gastroözofageal bileşke yakınında oluşan, mukozal ve submukozal kanamalı yırtıklardır.
Tahmini Süre:45s
ÖncekiSayfa 3 / 3
Özofagus Hastalıkları Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 3 | Examkin