Özofagus Hastalıkları

$52$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır tekrarlayan, eforla ilişkisi olmayan ancak soğuk içeceklerle tetiklenen şiddetli retrosternal göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ağrı dönemlerinde hastada hem katı hem de sıvı gıdalara karşı hafif yutma güçlüğü ($disfaji$) saptanıyor. Kardiyak değerlendirmesi ($EKG$, troponin I ve efor testi) tamamen normal sonuçlanan hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus mukozası doğal izleniyor. Bu hasta için en olası manometrik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan ağız kokusu ($halitozis$), yemeklerden birkaç saat sonra sindirilmemiş gıdaların ağza geri gelmesi ve geceleri ortaya çıkan öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun sol tarafında palpasyonla krepitasyon alınan yumuşak bir kitle saptanıyor. Bu hasta için tanıda ilk tercih edilmesi gereken, en uygun inceleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 yıldır devam eden şiddetli ağız kokusu, yutma güçlüğü ve yemeklerden saatler sonra sindirilmemiş gıdaların ağza gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son 6 ay içinde iki kez aspirasyon pnömonisi nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenede boyun sol tarafında yemekle şişen yumuşak kıvamlı bir kitle palpe ediliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında erkek hasta, son 3 yıldır özellikle katı gıdaları yutarken zorlanma ve birkaç kez lokmanın göğüste takılması (food impaction) şikayetiyle gastroenteroloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk çağından beri devam eden astım ve alerjik rinit öyküsü olduğu öğreniliyor. Hastaya daha önce reflü tanısı konularak 8 hafta süreyle yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisi verilmiş ancak şikayetlerinde belirgin bir düzelme olmamıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus orta ve alt uçta mukoza ödemli, çok sayıda konsantrik halka görünümü (trakealizasyon) ve uzunlamasına lineer oluklar izlenmiştir.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşındaki kadın hasta, son $4$ aydır devam eden, bazen sırtına da yayılan, baskı tarzında retrosternal göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının özellikle çok soğuk su içtiğinde tetiklendiğini ve bazen yutma güçlüğünün eşlik ettiğini belirtiyor. Kardiyak incelemeleri (EKG, troponin takibi) normal sonuçlanan hastanın çekilen baryumlu özofagus grafisinde özofagus distalinde "tirbuşon" (corkscrew) görünümü saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılacak özofagus manometrisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

34 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve özellikle geceleri ağza sindirilmemiş gıda artıkları gelmesi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde dilatasyon ve distal uçta simetrik daralma ile karakterize "kuş gagası" (bird's beak) görünümü saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en duyarlı ve altın standart tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır aralıklı olarak devam eden katı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve retrosternal yanma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde mevsimsel alerjik rinit ve çocukluk çağı astımı mevcuttur. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeninde çok sayıda konsantrik halka ($trakealizasyon$) ve beyaz eksüdatif plaklar izleniyor. Özofagus orta ve distal kesiminden alınan biyopsilerde her büyük büyütme alanında ($HPF$) $25$ eozinofil saptanıyor.

Eozinofilik özofajit tanısı düşünülen bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$70$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır yemeklerden birkaç saat sonra ağzına sindirilmemiş gıdaların gelmesi, ağız kokusu (halitozis) ve boyunda yutkunma sırasında gurgulama sesi duyulması şikayetleriyle başvuruyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için ilk yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır devam eden gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) tanısıyla izlenmektedir. Hastaya yapılan kontrol üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; skuamokolumnar bileşkenin (Z-hattı) gastroözofageal bileşkeden proksimale doğru $5$ cm yer değiştirdiği (Prague $C4M5$) izleniyor. Bu segmentin distalinde, saat $4$ hizasında yaklaşık $6$ mm çapında, hafif kabarık nodüler bir alan saptanıyor. Biyopsi sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun bir sonraki yönetim adımı hangisidir?

Elleri soğukta moraran ve beyazlaşan ($Raynaud$ fenomeni) $42$ yaşındaki kadın hasta, son $1$ yıldır artan yutma güçlüğü ve şiddetli göğüs yanması ($pirozis$) şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede parmak derisinde kalınlaşma ve gerginlik (sklerodaktili) izleniyor. Çekilen özofagus manometrisinde; özofagusun distal $2/3$'lük kısmında peristaltizm kaybı (aperistalsis) ve alt özofagus sfinkter (AÖS) basıncının belirgin düşük ($<6$ mmHg) olduğu saptanıyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ($disfaji$) ve göğüs arkasında dolgunluk hissi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hasta, yemeklerden sonra ağzına sindirilmemiş gıdaların geldiğini ve bazen bu durumun gece öksürüğüne neden olduğunu belirtiyor. Yapılan özofagus manometrisinde yutma sonrası alt özofagus sfinkterinde ($AÖS$) tam olmayan gevşeme ve özofagus gövdesinde eş zamanlı, düşük amplitüdlü kontraksiyonlar ($aperistaltizm$) izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Son birkaç aydır halsizlik ve özellikle katı gıdalara karşı belirginleşen yutma güçlüğü yaşayan $45$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk, dilde atrofi (papilla kaybı) ve tırnaklarda çanaklaşma (kaşık tırnak) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $8.8 \text{ g/dL}$, MCV $70 \text{ fL}$ ve ferritin $6 \text{ ng/mL}$ olarak bulunuyor. Kontrastlı özofagus grafisinde servikal özofagusta lümene uzanan ince, membranöz bir dolum defekti izleniyor.

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

$52$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $12$ yıldır haftada en az $3$-$4$ kez tekrarlayan retrosternal yanma ve ağza acı su gelmesi şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi normal sınırlardadır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagogastrik bileşkenin $3$ cm proksimaline kadar uzanan, çevre skuamöz epitelden belirgin şekilde ayrılan somon rengi kadifemsi mukoza alanları izleniyor. Bu alanlardan alınan çoklu biyopsilerin histopatolojik incelemesinde goblet hücreleri içeren intestinal metaplazi saptanıyor ancak displazi izlenmiyor. Bu hasta için en uygun yönetim planı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1.5$ yıldır süregelen ve özellikle yemeklerden sonra belirginleşen retrosternal yanma ve regürjitasyon şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde ek bir hastalık bulunmuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus, mide ve duodenum mukozası normal olarak değerlendiriliyor. Hastaya günde iki kez standart doz proton pompa inhibitörü ($PPİ$) tedavisi başlanıyor ancak $8$ haftalık tedavi sonunda semptomlarda belirgin bir düzelme saptanmıyor. Tanısal ileri inceleme amacıyla yapılan $24$ saatlik özofageal $pH$-empedans monitorizasyonunda toplam asit maruziyet süresi ($AET$) $\%3.2$ (normal $< \%4.0$) olarak ölçülüyor. Hastanın semptom kaydı ile reflü epizotları arasındaki ilişki analiz edildiğinde semptom indeksi ($SI$) $\%65$ ve semptom ilişkisi olasılığı ($SAP$) $\%98$ olarak hesaplanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $10$ yıldır devam eden göğüs arkasında yanma (pirozis) ve ağza acı su gelmesi şikayetlerine ek olarak son $2$ ayda $5$ kg istemsiz zayıflama öyküsü ile başvuruyor. Fizik muayenesinde epigastrik hassasiyet dışında özellik saptanmayan bu hastada bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek nakli nedeniyle immünsupresif tedavi alan 48 yaşındaki erkek hasta, son bir haftadır gelişen ve şiddetli retrosternal ağrı ile karakterize yutma güçlüğü (odinofaji) şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde orofaringeal bir lezyon saptanmıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagus orta ve distal 1/3'lük kısmında, çevre mukozadan keskin sınırlarla ayrılan, derin, geniş ve uzunlamasına (lineer) yerleşimli ülserler izleniyor. Biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde sitoplazmik inklüzyon cisimcikleri görülüyor.

Bu hasta için en olası tanı ve uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$28$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır hem katı hem de sıvı gıdalara karşı olan yutma güçlüğü ve yediklerinin ağza geri gelmesi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta düzgün sınırlı daralma ve proksimalde genişleme ile karakterize 'kuş gagası' (bird's beak) görünümü saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında $HIV$ pozitif ($CD$ 4+ hücre sayısı $45/mm^3$) erkek hasta, yaklaşık $10$ gündür devam eden şiddetli odinofaji (ağrılı yutma) ve retrosternal ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus distalinde birkaç adet büyük, sığ ve lineer (boylamsal) seyirli ülser izleniyor. Ülser kenarından alınan biyopsilerin histopatolojik incelemesinde hem intranükleer hem de intrasitoplazmik inklüzyon cisimcikleri saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan yutma güçlüğü ve özellikle yemek sırasında ortaya çıkan, bazen sol kola yayılan retrosternal göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ağrısı nedeniyle yapılan kardiyolojik incelemeler ($EKG$, troponin ve efor testi) normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisinde; integral relaksasyon basıncı ($IRP$) $19\text{ mmHg}$ (Normal < $15\text{ mmHg}$), distal kontraktil integral ($DCI$) ise ortalama $8500\text{ mmHg} \cdot \text{s} \cdot \text{cm}$ olarak ölçülüyor. Ayrıca yutmaların tamamında özofagus gövdesinde aperistaltizm ile birlikte prematüre spastik kontraksiyonlar izleniyor.

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, haftada $3$-$4$ kez tekrarlayan retrosternal yanma ($pirozis$) ve ağzına acı su gelmesi ($regürjitasyon$) şikâyetleriyle başvuruyor. Yapılan klinik değerlendirmede alarm bulgusu saptanmayan hastaya ampirik olarak günde tek doz proton pompa inhibitörü ($PPİ$) tedavisi başlanıyor. Sekiz haftalık tedaviye rağmen hastanın semptomlarında belirgin bir düzelme sağlanamıyor. Bu aşamada tanıyı doğrulamak ve olası komplikasyonları değerlendirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?