Akciğer Maligniteleri

Ellerinde ve ayak bileklerinde ağrı, çomak parmak gelişimi ve sağ yan ağrısı ile başvuran $62$ yaşında erkek hastanın toraks BT incelemesinde sağ akciğer alt lobda $3.8 \text{ cm}$ çapında, diyaframı invaze eden periferik bir kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi normal sınırlarda olup, ekstremite grafilerinde distal uzun kemiklerde simetrik periostal yeni kemik oluşumu izleniyor. Yapılan PET-BT ve EBUS ile hiler veya mediastinal lenf nodu tutulumu saptanmıyor ($N0$). Uzak metastaz taraması negatiftir.

Bu hasta için TNM 8. edisyona göre evre aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında kadın hasta, son iki aydır devam eden inatçı öksürük şikayetiyle başvuruyor. Çekilen toraks BT incelemesinde sağ üst lobda $2.2\text{ cm}$ çaplı kitle ve sağ alt lobda $1.1\text{ cm}$ çaplı ayrı bir nodül saptanıyor. Yapılan PET-BT'de her iki akciğer odağında ve sol hiler ($11L$) lenf nodunda patolojik FDG tutulumu ($SUV_{\text{max}}: 8.5$) izleniyor. Uzak metastaz taraması negatif olan hastada yapılan EBUS-TBNA ile sol hiler lenf nodunda metastaz doğrulanıyor. Bu hastanın 8. TNM evrelemesine göre klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış dört yaşında erkek hasta, son iki aydır artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol hemitoraks tabanında solunum sesleri azalmış olarak duyuluyor. Çekilen akciğer grafisinde sol hiler dolgunluk ve sol hemidiyaframın sağa göre belirgin yüksek olduğu (elevasyon) izleniyor. Floroskopide derin inspiryum sırasında sol diyaframda paradoks hareket saptanıyor. Toraks BT'de sol üst lobda 6 cm çaplı, mediastinal plevraya bitişik ve frenik sinir trasesini tutan kitle izleniyor. Mediastinal veya hiler patolojik boyutlu lenf nodu saptanmıyor ve uzak metastaz taraması negatif bulunuyor. Bu hasta için en olası TNM evrelemesi ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta, son dönemde artan halsizlik, kas güçsüzlüğü, inatçı kabızlık ve sık idrara çıkma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 45 paket/yıl sigara kullanımı olduğu öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 13.5 mg/dL, fosfor düzeyi 2.0 mg/dL ve parathormon (PTH) düzeyi baskılanmış (<5 pg/mL) olarak saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ akciğer üst lobda, ana bronşa bası yapan 5 cm çapında santral yerleşimli kitle izleniyor. Tüm vücut kemik sintigrafisinde metastaz ile uyumlu tutulum saptanmıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, son 1 aydır artan öksürük, iştahsızlık ve belirgin halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi $122 \text{ mEq/L}$ (referans: 135-145), idrar osmolalitesi ise $550 \text{ mOsm/kg}$ saptanıyor. Toraks BT incelemesinde hiler bölgede santral yerleşimli, sağ ana bronşu daraltan kitle ve mediastinal konglomere lenfadenopatiler izleniyor. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı ve klinik gidişat ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Kırk sekiz yaşında, hiç sigara içmemiş kadın hasta; iki aydır devam eden sağ yan ağrısı ve her iki el bileği ile ayak bileklerinde yeni gelişen ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin çomak parmak (digital clubbing) saptanıyor ve uzun kemiklerin distal uçlarında palpasyonla hassasiyet alınıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer periferinde $3.5 \text{ cm}$ çaplı, düzensiz sınırlı kitle izleniyor. Bu hasta için en olası histolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, hiç sigara içmemiş kadın hasta; son $3$ aydır giderek artan öksürük, nefes darlığı ve her iki el ve ayak bileğinde sızlayıcı tarzda ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde el parmaklarında belirgin çomaklaşma, her iki ayak bileğinde ise palpasyonla hassasiyet ve hafif ödem saptanıyor. Çekilen toraks BT'de sol alt lob periferinde plevra tabanlı $4.2 \text{ cm}$ çaplı kitle ve sol hemitoraksta orta derecede plevral efüzyon izleniyor. Yapılan plevral sıvı sitolojisi adenokarsinom ile uyumlu saptandığına göre, bu hasta için en uygun yönetim adımı hangisidir?

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) tanısı alan 64 yaşındaki erkek hasta, tedavi planı açısından değerlendirilmektedir. Hastanın genel durumu iyi (ECOG 0) ve solunum fonksiyon testleri rezeksiyon sınırları içerisindedir. Aşağıdaki evreleme bulgularından hangisinin varlığı, hastanın 'inoperabl' (cerrahi şansı olmayan) kabul edilmesine ve öncelikle kemoradyoterapiye yönlendirilmesine neden olur?

Otuz beş paket-yıl sigara öyküsü olan $54$ yaşındaki erkek hastada sağ üst lobda $2.5 \text{ cm}$ boyutunda, biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu kitle saptanıyor. Yapılan evreleme çalışmalarında; mediastinal lenf nodu istasyonları ($4, 7, 10$) EBUS-TBNA ile örnekleniyor ve benign olarak raporlanıyor. Abdominal BT ve PET-BT incelemesinde sol sürrenal bezde $2 \text{ cm}$'lik, yoğun FDG tutulumu gösteren ($SUV_{max}: 8$) soliter bir nodül izleniyor. Başka bir odak saptanmayan ve fizik muayenesinde belirgin çomak parmak görünümü olan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?