Akciğer Maligniteleri

$66$ yaşında erkek hasta, $60 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü, öksürük ve son zamanlarda gelişen hemoptizi nedeniyle başvuruyor. Çekilen toraks BT'de sağ akciğer üst lobda $3.5 \text{ cm}$ boyutunda kitle ve sağ orta lobda $1 \text{ cm}$ çapında bir nodül izleniyor. Yapılan PET-BT'de her iki lezyonda da yüksek FDG tutulumu saptanırken, mediastinal lenf nodlarında veya uzak organlarda patolojik tutulum izlenmiyor. Kraniyal MR normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan biyopsi sonucu "yassı hücreli karsinom" olarak raporlanıyor.

Sekizinci TNM evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, son 3 aydır devam eden ve sağ omuzdan kolun iç yüzüne (ulnar taraf) yayılan şiddetli ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde sağ göz kapağında düşüklük (pitozis) ve sağ pupillada miyozis saptanıyor; ayrıca sağ el intrensek kaslarında atrofi gözleniyor. Toraks görüntülemesinde sağ akciğer apeksinde yerleşen, göğüs duvarını ve brakiyal pleksusu invaze eden bir kitle (Süperior Sulkus Tümörü) tespit ediliyor. Yapılan evrelemede mediastinal lenf nodu tutulumu veya uzak metastaz saptanmıyor (cT3N0M0). Bu hasta için sağkalım avantajı sağladığı kanıtlanmış en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Sol akciğer alt lobunda 3 cm çaplı, radyolojik olarak evre IA (T1cN0M0) ve anatomik açıdan rezektabl kabul edilen 65 yaşında erkek hasta preoperatif fizyolojik değerlendirmeye alınıyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde FEV1 1.3 L (beklenen değerin %42'si) ve DLCO beklenen değerin %38'i olarak saptanıyor. Perfüzyon sintigrafisi kullanılarak hesaplanan öngörülen postoperatif (ppo) FEV1 %31 ve ppoDLCO %29 bulunuyor.

ACCP (American College of Chest Physicians) kılavuzlarına göre, bu hastanın cerrahi riskini belirlemek ve operabilite kararı vermek için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Check-up amacıyla çekilen toraks BT'de sağ akciğer periferinde $1.4 \text{ cm}$ çapında, spiküler uzanımları olan bir nodül saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum değeri $131 \text{ mEq/L}$ olarak bulunuyor. Yapılan PET-BT'de nodülde yoğun patolojik tutulum ($SUV_{max}: 10.5$) izlenirken; mediastende, hiler bölgede veya uzak organlarda tutulum saptanmıyor. Hastaya yapılan transtorasik iğne biyopsisi "Küçük hücreli akciğer karsinomu" olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı yapılan EBUS ve mediastinoskopide lenf nodu tutulumu saptanmıyor ($N0$). Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış dört yaşında, $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son bir aydır artan öksürük, iştahsızlık, halsizlik ve son birkaç gündür eklenen kabızlık ve konfüzyon şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ akciğer santral yerleşimli, içerisinde kavitasyon alanı barındıran $5 \text{ cm}$ çaplı kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $12,8 \text{ mg/dL}$, parathormon (PTH) düzeyi ise baskılanmış ($< 10 \text{ pg/mL}$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $45\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü mevcuttur. Son bir aydır gelişen belirgin halsizlik, yaygın ödem, deri renginde koyulaşma (hiperpigmentasyon) ve yeni başlangıçlı dirençli hipertansiyon şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde potasyum: $2.8\text{ mEq/L}$, açlık kan şekeri: $240\text{ mg/dL}$ saptanıyor ve arter kan gazında metabolik alkaloz izleniyor. Çekilen toraks BT'de hiler yerleşimli kitle ve mediastinal lenfadenopatiler saptanıyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası akciğer kanseri tipi ve ilişkili paraneoplastik sendrom eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$66$ yaşında erkek hasta, $50 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü, son iki aydır giderek artan nefes darlığı, iştahsızlık ve ses kısıklığı şikayetleri ile başvuruyor. Toraks BT incelemesinde sol akciğer üst lobda $3.5 \text{ cm}$ çapında kitle saptanırken, aynı akciğerin alt lobunda $1.2 \text{ cm}$ çapında ayrı bir tümör nodülü izleniyor. PET-BT'de her iki odak ile sol alt paratrakeal ($N2$) ve sol hiler ($N1$) lenf nodlarında yoğun FDG tutulumu izleniyor. Yapılan kranial MR ve abdominal BT'de uzak metastaz saptanmıyor. Laringoskopik muayenede sol vokal kord paralizisi saptanırken, EBUS-TBNA ile sol alt paratrakeal lenf nodu biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu geliyor. Bu hastanın TNM ($8$. edisyon) evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında kadın hasta, $40 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü mevcuttur. Nefes darlığı şikayetiyle çekilen toraks BT'de sağ akciğer orta lobda $3.5 \text{ cm}$ çaplı kitle ve sağ diyafram elevasyonu saptanıyor. Yapılan mediastinoskopide sağ alt paratrakeal (İstasyon 4R) ve sol alt paratrakeal (İstasyon 4L) lenf nodlarında metastatik adenokarsinom saptanıyor. Uzak metastazı saptanmayan bu hastanın IASLC 8. TNM evreleme sistemine göre klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $40 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü ile başvuruyor. Son $2$ ay içerisinde sağ bacağında ve sol kolunda; ağrılı, hiperemik ve kordon şeklinde hissedilen, bir süre sonra kendiliğinden gerileyen gezici vasküler lezyonlar tarifliyor. Fizik muayenesinde sol alt ekstremitede gode bırakan ödem saptanıyor. Çekilen toraks BT’de sol akciğer alt lobda $3.5 \text{ cm}$ çapında kitle ve sol akciğer üst lobda $1.2 \text{ cm}$ çapında ayrı bir solid nodül izleniyor. Yapılan EBUS (Endobronşiyal Ultrasonografi) incelemesinde subkarinal lenf nodundan alınan biyopsi metastatik adenokarsinom ile uyumlu geliyor. Uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

60 yaşında erkek hasta, son iki aydır artan inatçı öksürük ve nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Çekilen toraks BT'de sağ ana bronşu tıkayan ve tüm sağ akciğerde atelektaziye neden olan $3.5\text{ cm}$ çapında kitle saptanıyor. Bronkoskopik incelemede kitlenin ana karinaya uzaklığı $1.5\text{ cm}$ olarak ölçülüyor ve karina tutulumu gözlenmiyor. Yapılan EBUS-TBNA ve PET-BT incelemelerinde mediastinal lenf nodu tutulumu (N0) ve uzak metastaz (M0) saptanmayan hastanın biyopsi sonucu 'yassı hücreli karsinom' olarak raporlanıyor. IASLC 8. TNM evreleme sistemine göre bu hastanın klinik evresi hangisidir?

Anatomik olarak rezektabl (Evre I) akciğer kanseri tanısı alan 70 yaşındaki erkek hastanın cerrahi öncesi fizyolojik değerlendirmesi yapılmaktadır. Solunum fonksiyon testlerinde FEV1 değeri 1.2 litre (%45) ve difüzyon kapasitesi (DLCO) %40 olarak saptanmıştır. Hastanın tahmini postoperatif (ppo) değerlerinin risk sınırında (%30-40 aralığında) hesaplanması üzerine, cerrahi rezeksiyon riskini belirlemek ve operabilite kararını kesinleştirmek için uygulanması gereken en güvenilir (altın standart) fizyolojik test aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta; sağ omuz ağrısı ve sağ el küçük kaslarında belirgin güçsüzlük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sağda ptozis, miyozis ve anhidrozis saptanıyor. Çekilen toraks MR incelemesinde sağ akciğer apeksinde yerleşimli kitlenin $T2$ vertebra korpusuna ve brakiyal pleksusun alt trunkusuna invaze olduğu, ancak mediastinal lenfadenopati veya uzak metastaz bulunmadığı saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

62 yaşında, $50\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hasta; son bir aydır belirginleşen halsizlik, merdiven çıkmada zorlanma ve ağız kuruluğu şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede proksimal kas gücü $3/5$ olarak saptanıyor ancak tekrarlayan nörolojik muayene testleriyle kas gücünün kısmen düzeldiği gözleniyor. Toraks BT'de sol hiler bölgede $4.5\text{ cm}$'lik kitle ve aynı taraf mediastinal lenfadenopatiler izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve evreleme/yönetim yaklaşımıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

66 yaşında, $50\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hasta, sağ yan ağrısı ve eforla artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks BT'de sağ alt lobda diyaframa invaze $3.5\text{ cm}$ çapında kitle saptanıyor. PET-BT incelemesinde hiler veya mediastinal patolojik tutulum izlenmiyor. Yapılan mediastinoskopide örneklenen istasyonların tamamı benign olarak raporlanıyor. Uzak metastaz saptanmayan bu hastada IASLC 8. evreleme sistemine göre en uygun evre ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hastanın toraks BT incelemesinde sağ üst lobda $2.5\text{ cm}$ ve aynı lobda $1.2\text{ cm}$ çapında iki ayrı kitle saptanıyor. Mediastinoskopi ve PET-BT incelemesinde lenf nodu tutulumu veya uzak metastaz saptanmıyor. Bu hasta için TNM 8. edisyona göre evreleme ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise letarji, inatçı kabızlık ve poliüri şikayetleriyle getirilen 58 yaşındaki erkek hastanın öyküsünden 40 paket-yılı sigara kullandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi 14.2 mg/dL, fosfor düzeyi 2.1 mg/dL saptanıyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sağ hiler bölgede, santral yerleşimli ve kavitasyon içeren 5 cm çapında bir kitle izleniyor. Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgulara en sık neden olan akciğer malignitesi histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?

60 yaşında, $40\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hasta; öksürük ve balgamda kan görülmesi şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ üst lobda yerleşimli, kalın duvarlı ve içerisinde hava-sıvı seviyesi (kavitasyon) izlenen bir kitle saptanıyor. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış iki yaşında erkek hasta, son üç aydır giderek artan halsizlik, kas güçsüzlüğü ve gövdesinde oluşan mor renkli çatlaklar nedeniyle başvuruyor. Kırk beş paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde belirgin santral obezite, supraklaviküler yağ yastıkçıkları, gövdede geniş mor striae ve yaygın deri hiperpigmentasyonu saptanıyor. Kan basıncı $175/105 \text{ mmHg}$ ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu $2.6 \text{ mEq/L}$, kan glukozu $225 \text{ mg/dL}$ ve plazma ACTH düzeyi normalin çok üzerinde bulunuyor. Akciğer tomografisinde sağ hiler bölgede $5 \text{ cm}$ çaplı, mediastinal lenfadenopatilerin eşlik ettiği santral yerleşimli kitle izleniyor.

Bu klinik tablo ve tetkik bulguları göz önüne alındığında, en olası patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında, sigara öyküsü olmayan kadın hasta, bir aydır devam eden nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lob periferinde $4\text{ cm}$ çapında düzensiz sınırlı kitle ve sağ plevral efüzyon saptanıyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının sitolojik incelemesi adenokarsinom ile uyumlu geliyor. Uzak organ metastazı saptanmayan bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, $50 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü, son $2$ aydır artan öksürük ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi $124 \text{ mEq/L}$, serum osmolalitesi $255 \text{ mOsm/kg}$ (düşük), idrar osmolalitesi ise $550 \text{ mOsm/kg}$ (yüksek) olarak saptanıyor. Çekilen toraks BT'de hiler bölgede santral yerleşimli kitle izleniyor. Bu hastada en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?