Examkin

Sinir Sistemi Fizyolojisi

304 soru

Soru 201Soru →

Ayağını sert bir cisme çarpan bir kişide, travma anında hissedilen keskin ve batıcı karakterdeki ilk ağrıyı takiben, yaklaşık 1 saniye sonra başlayan daha yaygın, yanıcı ve sızlayıcı nitelikte ikinci bir ağrı (yavaş ağrı) duyulmaktadır. Bu iki ağrı duyusu arasındaki zamansal farkın temel fizyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İkinci ağrıyı taşıyan liflerin miyelinsiz ve düşük iletim hızına sahip olması

Cevap

İkinci ağrıyı taşıyan liflerin miyelinsiz ve düşük iletim hızına sahip olması
Ağrı duyusu iki farklı lif grubuyla taşınır. 'Hızlı ağrı' (keskin, batıcı), ince miyelinli A-delta lifleriyle (6-30 m/sn) iletilir ve beyne hızla ulaşır. 'Yavaş ağrı' (yanıcı, sızlayıcı) ise miyelinsiz C lifleriyle (0.5-2 m/sn) taşınır. C liflerinin miyelinsiz olması ve çaplarının dar olması, iletim hızını düşürür. Bu hız farkı nedeniyle, aynı anda başlayan uyaran beyne iki ayrı dalga halinde ulaşır; bu fenomene 'çift ağrı' (double pain) denir.

Adım Adım Çözüm

1
Ağrı duyusunun tiplerini analiz et
İki tip ağrı vardır: Hızlı (keskin) ağrı ve Yavaş (yanıcı) ağrı.
Klinik tabloda bahsedilen 'çift ağrı' (double pain) fenomenini anlamak için.
2
Bu ağrıları taşıyan sinir liflerini belirle
Hızlı ağrı A-delta (ince miyelinli) lifleriyle; Yavaş ağrı C (miyelinsiz) lifleriyle taşınır.
Lif tiplerinin yapısal özelliklerini hatırlamak için.
3
İletim hızlarını karşılaştır
A-delta lifleri 6-30 m/sn hızla iletirken, C lifleri 0.5-2 m/sn hızla iletir.
Zaman farkının (gecikmenin) temel fiziksel nedenini bulmak için.

Anahtar Kavram

Sinir Lifi Tipleri ve İletim Hızları

İpuçları

1
Ağrının iki farklı bileşeni (hızlı-keskin ve yavaş-yanıcı) farklı sinir lifleri tarafından taşınır.
2
Sinir iletim hızını belirleyen en önemli iki faktör akson çapı ve miyelin kılıfın varlığıdır.
3
Yanıcı ve sızlayıcı olan ikinci ağrı, vücuttaki en yavaş iletim hızına sahip, miyelinsiz lif grubuyla (C lifleri) taşınır.

Daha Fazla Pratik

Lokal anesteziklerin A-delta ve C lifleri üzerindeki blokaj sırasını karşılaştıran bir soru çözünüz.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 202Soru →

Sinaptik vezikül döngüsünde (vezikül siklüsü), vezikülün presinaptik membrana 'priming' (hazırlanma) aşamasını tamamlamasından sonra, aksiyon potansiyeli aracılığıyla terminale giren Ca2+Ca^{2+} iyonlarını algılayarak vezikül füzyonunu ve nörotransmitter salınımını tetikleyen temel kalsiyum sensörü protein aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sinaptotagmin

Cevap

Sinaptotagmin, sinaptik vezikül füzyonunu kalsiyum bağımlı olarak tetikleyen temel proteindir.
Sinaptotagmin, vezikül membranında yer alan ve kalsiyum bağlama yeteneği olan bir proteindir. Hücre içine kalsiyum girdiğinde bu iyonları bağlayarak füzyon gözeneklerinin açılmasını tetikleyen son basamak sensörü olarak işlev görür.

Adım Adım Çözüm

1
Kalsiyum girişinin belirlenmesi
Ca2+Ca^{2+} iyonları voltaj bağımlı kanallardan presinaptik terminale girer.
Ekzositoz sürecinin başlaması için hücre içi kalsiyum konsantrasyonunun artması şarttır.
2
Kalsiyum sensörünün aktivasyonu
Ca2+Ca^{2+} iyonları vezikül üzerindeki Sinaptotagmin proteinine bağlanır.
Sinaptotagmin, kalsiyuma duyarlı bölgeleri (C2A ve C2B) sayesinde moleküler bir 'tetikleyici' görevi görür.
3
Membran füzyonunun tamamlanması
Sinaptotagmin, SNARE kompleksini aktive ederek vezikül ve plazma membranının kaynaşmasını (füzyon) sağlar.
Hazır bekleyen (primed) veziküllerin içeriğini boşaltması için son konformasyonel değişikliği bu etkileşim sağlar.

Anahtar Kavram

Sinaptotagmin, hızlı sinaptik iletide kalsiyum iyonlarını algılayan birincil kalsiyum sensörüdür; SNARE proteinleri ise yapısal füzyon mekanizmasını (docking/priming) oluşturur.

Alternatif Yöntem

Vezikül döngüsünü 'rezerv havuzu' (sinapsin), 'yanaşma/hazırlanma' (SNARE'ler) ve 'füzyon/tetikleme' (sinaptotagmin) olarak fonksiyonel basamaklara ayırarak ezberlemek hata payını azaltır.
Tahmini Süre:45s
Soru 203Soru →

Bir hastada beyin hasarı sonrası yeni insanlarla tanışmakta ve günlük olayları uzun süreli belleğine kaydetmekte ciddi sorunlar yaşadığı gözlenmiştir. Ancak bu hastanın, daha önce hiç bilmediği bir bilgisayar oyununu oynama becerisinin her denemede arttığı ve oyunu profesyonel düzeyde oynamaya başladığı tespit edilmiştir. Bu hastada motor becerilerin ve alışkanlıkların öğrenilmesini sağlayan ve korunmuş olan bellek türü aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Prosedürel bellek

Cevap

Prosedürel bellek
Vakada anlatılan durum, deklaratif (açık) belleğin bozulduğu ancak non-deklaratif (örtük/prosedürel) belleğin korunduğu klasik bir anterograd amnezi örneğidir. Motor becerilerin ve alışkanlıkların öğrenilmesinden sorumlu olan prosedürel bellek, hipokampal yapılardan ziyade bazal gangliyonlar ve serebellum tarafından yönetildiği için bu tip hastalarda korunmuş olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu analiz et.
Hasta yeni olayları ve bilgileri (deklaratif) hatırlayamıyor ancak yeni motor beceriler (non-deklaratif) kazanabiliyor.
Bellek sistemleri anatomik ve fonksiyonel olarak iki ana gruba ayrılır: Deklaratif (Açık) ve Non-deklaratif (Örtük).
2
Kazanılan becerinin hangi kategoriye girdiğini belirle.
Bilgisayar oyunu oynama, piyano çalma veya aynadan çizim yapma gibi 'beceri' odaklı öğrenmeler prosedürel bellek kapsamında değerlendirilir.
Prosedürel bellek, bir işin 'nasıl' yapılacağına dair bilgiyi içerir ve bilinçli bir hatırlama gerektirmez.
3
Korunan yapıyı teyit et.
Hastada hipokampus ve temporal lob yapıları hasar görse bile bazal gangliyonlar ve serebellum sağlam kaldığı için prosedürel bellek korunabilir.
Deklaratif bellek hipokampusa bağımlıyken, prosedürel bellek subkortikal yapılarla ilişkilidir.

Anahtar Kavram

Bellek türleri ve anatomik ayrımı (Deklaratif vs. Prosedürel)
Soru 204Soru →

Klinik bir tabloda ekstraselüler kalsiyum (Ca2+Ca^{2+}) konsantrasyonunun normal seviyelerin altına düşmesinin (hipokalsemi), sinir ve kas hücrelerinin uyarılabilirliğini (eksitabilite) artırarak spontan kasılmalara ve tetaniye yol açtığı bilinmektedir. Hipokalseminin uyarılabilirliği artırma mekanizmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Eşik potansiyelini daha negatif bir değere kaydırarak istirahat membran potansiyeline yaklaştırır.

Cevap

Hipokalsemi, eşik potansiyelini daha negatif bir düzeye kaydırarak istirahat membran potansiyeline yaklaştırır ve uyarılabilirliği artırır.
Doğru ifadeye göre hipokalsemi, voltaj kapılı sodyum kanallarının voltaj duyarlılığını etkileyerek eşik potansiyelini daha negatif bir değere çeker. Bu durum, istirahat membran potansiyeli ile eşik arasındaki farkın kısalmasına ve hücrenin çok daha kolay uyarılmasına (tetani) neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Kalsiyum iyonlarının voltaj kapılı sodyum kanalları üzerindeki etkisini belirle.
Hücre dışı kalsiyum iyonları, voltaj kapılı sodyum kanallarının dış yüzeyindeki negatif yükleri stabilize ederek kanalların kapalı kalmasına yardımcı olur.
Kalsiyum iyonları pozitif yüklü oldukları için kanal proteininin konformasyonel stabilitesini etkilerler.
2
Hipokalsemi durumundaki iyonik değişikliği analiz et.
Düşük ekstraselüler Ca2+Ca^{2+}, sodyum kanallarının aktivasyon kapılarının (mm kapıları) açılması için gereken voltaj seviyesini düşürür.
Dış yüzeydeki stabilize edici kalsiyum azaldığında, sodyum kanalları daha az bir depolarizasyonla (daha negatif bir voltajda) açılabilir hale gelir.
3
Eşik potansiyeli ve istirahat potansiyeli arasındaki ilişkiyi değerlendir.
Eşik potansiyeli −65 mV-65\text{ mV}'dan −75 mV-75\text{ mV} gibi daha negatif bir değere kayar, bu da istirahat membran potansiyeli (örneğin −90 mV-90\text{ mV}) ile aradaki farkın azalması demektir.
Aradaki fark azaldığında, çok küçük uyaranlar bile hücreyi eşiğe ulaştırarak aksiyon potansiyeli tetikleyebilir.

Anahtar Kavram

Hipokalsemi, voltaj kapılı sodyum kanallarının aktivasyon eşiğini düşürerek (daha negatif yaparak) nöromüsküler irritabiliteyi artırır.

Daha Fazla Pratik

Hiperkaleminin sodyum kanalları üzerindeki 'inaktivasyon bloğu' (depolarizasyon bloğu) mekanizması ile hipokalsemi farkını karşılaştıran soruları inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 205Soru →

Beyin sapı retiküler formasyonu, uyanıklık düzeyinin kontrolünden (ARASARAS) hayati otonomik reflekslerin entegrasyonuna kadar geniş bir fonksiyon yelpazesine sahiptir. Bu sistemin bulbus (medullamedulla oblongataoblongata) ve pons seviyelerindeki organizasyonu düşünüldüğünde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Bulbus seviyesindeki retiküler formasyon, solunumun temel ritmik döngüsünü başlatan nöron gruplarını ve kardiyovasküler düzenleyici merkezleri içerir.

Cevap

Bulbus seviyesindeki retiküler formasyon, solunumun temel ritmik döngüsünü başlatan nöron gruplarını ve kardiyovasküler düzenleyici merkezleri içerir.
Doğru seçenek, beyin sapının en kaudal parçası olan bulbusun (medulla oblongata) hayati otonomik kontrol merkezlerini (solunum ve dolaşım) barındırdığını doğru bir şekilde ifade etmektedir. Solunumun temel ritmi DRG ve VRG nöronları tarafından burada oluşturulur.

Adım Adım Çözüm

1
Bulbusun (Medulla Oblongata) hayati fonksiyonlarını belirle.
Bulbus, solunumun ritmik kontrolünü (DRG/VRG) ve kardiyovasküler regülasyonu (vazomotor merkez) yönetir.
Bu merkezler yaşamın sürdürülmesi için gerekli temel otonomik reflekslerin merkezidir.
2
Ponsun solunum üzerindeki modülatör etkisini analiz et.
Pons, solunumun hızını ve derinliğini ayarlayan pnömotaksik ve apnöstik merkezleri içerir.
Pons, bulburstaki temel ritmi modüle eden üst merkez işlevi görür.
3
Retiküler formasyonun motor ve duyusal (ARAS) bileşenlerini değerlendir.
Pontin sistem antigravite kaslarını uyarırken, medüller sistem inhibe eder; ARAS ise korteksi uyararak uyanıklığı sağlar.
Motor ve bilinç düzeyindeki kontrol bu iki ana sistemin dengesiyle sağlanır.

Anahtar Kavram

Beyin sapı otonomik merkezlerinin lokalizasyonu ve ARAS'ın uyanıklık üzerindeki eksitatör rolü.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 206Soru →

Santral sinir sisteminde inhibitör internöronlardan nörotransmitter salınımının engellenmesi, Tetanoz hastalığındaki tipik spastik paralizinin temel nedenidir. Bu süreçte Tetanoz toksini, sinaptik vezikül membranında yer alan ve SNARE kompleksi oluşumu için kritik olan aşağıdaki proteinlerden hangisini proteolitik olarak parçalar?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sinaptobrevin (VAMP)

Cevap

Tetanoz toksini, sinaptik vezikül membranında yer alan Sinaptobrevin (VAMP) proteinini proteolitik olarak parçalar.
Sinaptobrevin (VAMP), sinaptik vezikül membranında bulunan temel v-SNARE proteinidir. Tetanoz toksini, inhibitör nöronlarda bu proteini parçalayarak SNARE kompleksinin (fermuar mekanizması) oluşmasını engeller, böylece nörotransmitter salınımı durur.

Adım Adım Çözüm

1
Toksinin inhibitör nöronlara girişi
Tetanoz toksini (tetanospazmin), retrograd aksonal transport ile medulla spinalisteki inhibitör internöronlara ulaşır.
Klinik etkisini göstermek için bu internöronlarda nörotransmitter (GABA/glisin) salınımını engellemesi gerekir.
2
SNARE proteininin tanınması ve yıkımı
Toksinin hafif zinciri, çinko bağımlı endopeptidaz aktivitesiyle vezikül membranındaki Sinaptobrevin (VAMP) proteinini parçalar.
Sinaptobrevin bir v-SNARE olup, füzyon için t-SNARE'ler ile kompleks oluşturmak zorundadır.
3
Füzyonun engellenmesi
SNARE kompleksi oluşamadığı için vezikül ekzositozu gerçekleşemez ve inhibitör sinyaller ortadan kalkar.
İnhibisyonun kalkması, motor nöronların aşırı uyarılmasına ve spastik kasılmalara yol açar.

Anahtar Kavram

Nörotransmitter salınımı için v-SNARE (Sinaptobrevin) ve t-SNARE (Sintaksin, SNAP-25) proteinlerinin oluşturduğu kompleks kritiktir; Tetanoz toksini Sinaptobrevin'i parçalayarak bu süreci durdurur.
Soru 207Soru →

Merkezi sinir sisteminde (MSS) nöronal aktivite ile yerel kan akımı arasındaki koordinasyonu sağlayan 'nörovasküler kenetleme' (neurovascular coupling) sürecinde astrositlerin fonksiyonel rolü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nöronal aktivite sonucu sinaptik aralığa salınan glutamatın astrositlerdeki metabotropik reseptörleri (mGluR) uyarması, hücre içi Ca2+Ca^{2+} artışına ve vazodilatör araşidonik asit türevlerinin salınımına yol açar.

Cevap

Nörovasküler kenetleme sürecinde, sinaptik aktivite sonucu salınan glutamatın astrositlerdeki metabotropik glutamat reseptörlerini (mGluR) uyarması, hücre içi Ca2+Ca^{2+} artışına ve vazodilatör etkili araşidonik asit türevlerinin (EET gibi) salınımına yol açarak yerel kan akımını artırır.
Nörovasküler kenetleme, aktif nöronların ihtiyacı olan glukoz ve oksijenin sağlanması için yerel kan akımının artırılması sürecidir. Glutamatın astrositlerdeki metabotropik glutamat reseptörlerine (mGluR) bağlanması, hücre içi Ca2+Ca^{2+} artışına neden olur. Bu Ca2+Ca^{2+} artışı, araşidonik asit metabolizması sonucu oluşan epoksieikosatrienoik asitler (EET) gibi vazodilatörlerin salınımını tetikleyerek damar düz kaslarını gevşetir ve kan akımını artırır.

Adım Adım Çözüm

1
Nöronal aktivite sinyalini tanımla.
Sinaptik aralığa nörotransmitter (glutamat) salınır.
Uyarılma sinyali çevre hücrelere bu yolla iletilir.
2
Astrositlerin bu sinyali nasıl algıladığını belirle.
Glutamat, astrosit membranındaki mGluR'ları uyararak hücre içi Ca2+Ca^{2+} seviyesini artırır.
Astrositler sinaptik aktiviteyi metabotropik reseptörler aracılığıyla takip eder.
3
Vasküler yanıtın hücresel temelini açıkla.
Artan Ca2+Ca^{2+}, fosfolipaz A2A_2 aktivasyonu ile araşidonik asitten sentezlenen EET'lerin damara salınmasını sağlar.
Bu vazodilatör maddeler damar düz kasını gevşeterek bölgesel kan akımını artırır.

Anahtar Kavram

Nörovasküler kenetlemede astrositlerin mGluR/Ca2+Ca^{2+}/vazodilatör (EET) yolağı üzerinden yerel kan akımını düzenlemesi.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 208Soru →

Motor kontrolün düzenlenmesinde önemli rol oynayan bazal gangliyonların ana çıkış yollarında; globus pallidus internus (GPi) ve substantia nigra pars reticulata (SNr) nöronları, talamusu inhibe etmek amacıyla aşağıdaki nörotransmitterlerden hangisini kullanırlar?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: GABA

Cevap

Bazal gangliyonların talamus üzerindeki inhibitör etkisini sağlayan temel nörotransmitter GABA'dır.
Bazal gangliyonların motor devresinde, globus pallidus internus (GPi) ve substantia nigra pars reticulata (SNr) ana çıkış (output) nükleuslarıdır. Bu nükleuslardaki nöronlar GABAerjiktir ve talamusun motor çekirdekleri üzerine sürekli (tonik) inhibitör etki gösterirler. İstemli bir hareket planlandığında, bu inhibitör etkinin kaldırılması (disinhibisyon) hareketin gerçekleşmesini sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Bazal gangliyonların ana çıkış (output) yapılarını belirle.
Globus pallidus internus (GPi) ve substantia nigra pars reticulata (SNr) bazal gangliyonların talamusa sinyal gönderen ana çıkış yapılarıdır.
Hareketin kontrolünde talamusu baskılayan veya serbest bırakan merkezlerin hangileri olduğunu bilmek gerekir.
2
Bu çıkış nükleuslarının talamus üzerindeki fonksiyonel etkisini ve kullandıkları nörotransmitteri analiz et.
Bu nükleuslar talamusun ventral anterior (VA) ve ventral lateral (VL) çekirdeklerini GABA salgılayarak tonik olarak inhibe ederler.
Bazal gangliyonların temel çalışma prensibi talamusu disinhibisyon yoluyla kontrol etmektir.

Anahtar Kavram

Bazal Gangliyon Çıkış Yollarının İnhibitör Doğası

Daha Fazla Pratik

İndirekt yolağın talamik inhibisyonu nasıl artırdığını ve Parkinson hastalığındaki rolünü inceleyin.
Tahmini Süre:45s
Soru 209Soru →

Üst motor nöron lezyonu olan bir hastanın fizik muayenesinde, spastik bir ekstremiteye uygulanan pasif germe sırasında başlangıçta hissedilen yüksek direncin, germe kuvveti belli bir eşiği aştığında aniden ortadan kalkması (sustat bıçağı fenomeni) gözlenmektedir. Bu duruma aracılık eden 'ters germe refleksi' (inverse stretch reflex) mekanizması ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Golgi tendon organından kaynaklanan IbIb afferent sinyallerin, spinal korddaki inhibitör internöronlar üzerinden ilgili kasın α\alpha motor nöronlarını inhibe etmesiyle oluşur.

Cevap

Ters germe refleksi (otojenik inhibisyon), Golgi tendon organı tarafından algılanan aşırı gerilimin IbIb lifleri ve inhibitör internöronlar aracılığıyla aynı kasın α\alpha motor nöronunu inhibe etmesiyle gerçekleşir.
Üst motor nöron lezyonlarında spastisiteye bağlı olarak germe refleksi hiperaktiftir; bu durum pasif germe sırasında yüksek direnç oluşturur. Ancak gerilme kuvveti arttıkça Golgi tendon organları (GTO) tetiklenir. GTO'lar IbIb lifleri aracılığıyla spinal korddaki inhibitör internöronları uyarır. Bu internöronlar glisin salgılayarak agonist kasın α\alpha motor nöronlarını inhibe eder ve kasta ani bir gevşeme (sustat bıçağı fenomeni) meydana gelir. Bu mekanizmaya 'otojenik inhibisyon' veya 'ters germe refleksi' denir.

Adım Adım Çözüm

1
Reseptörün belirlenmesi
Golgi Tendon Organı (GTO)
Kasın boyundaki değişimi değil, kastaki gerilim (tansiyon) artışını algılamak için GTO kullanılır.
2
Afferent yolun tanımlanması
IbIb afferent lifleri
GTO'dan çıkan sinyalleri spinal korda taşıyan hızlı iletili lifler IbIb tipindedir.
3
Spinal merkezdeki sinaptik bağlantının analizi
İnhibitör internöron (Glisinerjik)
Ters germe refleksi polisinaptiktir; IbIb lifi dorsal boynuzda bir inhibitör internöron ile sinaps yapar.
4
Efektör yanıtın belirlenmesi
Agonist kasın α\alpha motor nöronunun inhibisyonu
Aşırı gerilen kasın yırtılmasını önlemek amacıyla motor nöronun ateşlemesi durdurulur ve kas gevşer.

Anahtar Kavram

Otojenik İnhibisyon (Ters Germe Refleksi)

Daha Fazla Pratik

Üst motor nöron ve alt motor nöron lezyonları arasındaki farkları (hiperreflexi vs areflexi, spastisite vs flaksidite) klinik vakalar üzerinden tekrar edebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 210Soru →

Kimyasal sinapslarda, aksiyon potansiyeli presinaptik terminale ulaştığında nörotransmitter içeren veziküllerin plazma membranına füzyonunu ve ekzositozunu doğrudan tetikleyen iyonik olay aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Hücre dışından terminal içine kalsiyum (Ca2+Ca^{2+}) girişi

Cevap

Hücre dışından terminal içine kalsiyum girişi nörotransmitter salınımını tetikleyen temel olaydır.
Kimyasal sinapslarda iletimin gerçekleşmesi için aksiyon potansiyelinin presinaptik terminali depolarize etmesi ve bunun sonucunda voltaj bağımlı kalsiyum kanallarının açılması gerekir. Hücre içine giren kalsiyum, vezikül membranındaki sinaptotagmin-1 proteinine (kalsiyum sensörü) bağlanarak SNARE kompleksinin (Sinaptobrevin, Sintaksin ve SNAP-25) etkileşimini ve vezikülün plazma membranına füzyonunu sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Presinaptik terminaldeki voltaj değişikliğini analiz et.
Aksiyon potansiyeli terminale ulaştığında membran depolarize olur.
Depolarizasyon, voltaj kapılı iyon kanallarının durumunu değiştirmek için gereklidir.
2
Spesifik iyon kanalının aktivasyonunu belirle.
Voltaj bağımlı Ca2+Ca^{2+} kanalları açılır.
Bu kanallar sadece aksiyon potansiyeli terminale ulaştığında açılan yüksek eşikli kanallardır.
3
Kalsiyumun hücre içindeki etkisini değerlendir.
İçeri giren Ca2+Ca^{2+}, sinaptotagmin proteinine bağlanarak SNARE kompleksini aktif hale getirir ve vezikül füzyonunu başlatır.
Kalsiyum, vezikül membranı ile plazma membranı arasındaki füzyonun temel sinyalidir.

Anahtar Kavram

Presinaptik Nörotransmitter Salınım Tetikleyicisi
Tahmini Süre:45s
Soru 211Soru →

Merkezi sinir sisteminin homeostatik mikroçevresini düzenleyen Beyin Omurilik Sıvısı (BOSBOS) ve Kan-Beyin Bariyeri (KBBKBB) fizyolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: BOSBOS içerisindeki magnezyum (Mg2+Mg^{2+}) iyon konsantrasyonu plazmaya göre daha yüksektir.

Cevap

BOS içerisindeki magnezyum (Mg2+Mg^{2+}) iyon konsantrasyonu plazmaya göre daha yüksektir.
Beyin omurilik sıvısı (BOSBOS), koroit pleksuslardaki epitelyal hücreler tarafından aktif olarak salgılanır. Bu süreç sonucunda BOSBOS bileşimi plazmadan farklılaşır. Magnezyum (Mg2+Mg^{2+}) ve klor (Cl−Cl^-) iyonlarının konsantrasyonu plazmadakinden daha yüksektir. Bu durum, BOSBOS'un plazmanın basit bir süzüntüsü olmadığını kanıtlayan temel fizyolojik özelliklerden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
BOSBOS ve plazma arasındaki iyonik farkları karşılaştırın.
BOSBOS içinde Mg2+Mg^{2+} ve Cl−Cl^- plazmadan daha yüksek, K+K^+, Ca2+Ca^{2+}, glukoz ve protein ise daha düşüktür.
Koroit pleksuslardaki aktif transport mekanizmaları bu iyonik farkları oluşturur.
2
KBBKBB'nin anatomik yapısını analiz edin.
Bariyerin temelini endotel hücreleri arasındaki sıkı bağlantılar (zonula occludens) oluşturur.
Astrositler bariyeri oluşturmaz, endotel hücrelerinde bariyer özelliklerinin indüklenmesine yardımcı olur.
3
BOSBOS dinamiklerini (üretim/emilim) değerlendirin.
Üretim aktif bir süreçken, emilim basınç farkına dayalı pasif bir süreçtir.
Araknoid villuslar tek yönlü valf gibi çalışarak sıvının venöz sisteme geçişine izin verir.

Anahtar Kavram

BOS, plazmaya göre daha yüksek magnezyum ve klor, daha düşük potasyum ve kalsiyum içeriğine sahip aktif bir sekresyondur.

Daha Fazla Pratik

BOS glukoz ve protein düzeylerinin plazma ile oranlarını ve menenjit durumundaki değişimlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 212Soru →

Beyin sapındaki retiküler formasyondan köken alan, talamus aracılığıyla serebral kortekse yaygın projeksiyonlar göndererek uyanıklık ve bilinç düzeyinin düzenlenmesini sağlayan fonksiyonel sistem aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

Cevap

Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS), uyanıklık ve bilinç düzeyinin sürdürülmesinden sorumlu temel sistemdir.
Doğru seçenek olan asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS), beyin sapından gelen uyarıları talamus üzerinden kortekse ileterek beynin uyanık ve farkında kalmasını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Fonksiyonel merkezin belirlenmesi
Serebral korteksin uyarılmasını ve bilincin açık tutulmasını sağlayan merkezin beyin sapındaki retiküler formasyon olduğu saptanır.
Retiküler formasyonun asendan (yükselen) lifleri kortikal aktivite için gereklidir.
2
İleti yolunun analizi
Sinyallerin beyin sapından talamusa, oradan da tüm serebral kortekse yayıldığı anlaşılır.
ARAS, polisinaptik bir ağ olarak duyusal uyaranları filtreleyerek kortekse iletir.

Anahtar Kavram

Asendan Retiküler Aktive Edici Sistem (ARAS) fonksiyonu
Tahmini Süre:45s
Soru 213Soru →

Bir hastanın nörolojik muayenesinde, istemli bir hareketi başlatırken sorun yaşamadığı ancak parmağını hedefe doğru yaklaştırdığında belirginleşen kaba bir titreme (intensiyonel tremor) ve hareketin hedefini aşması (dismetri) saptanmıştır. Bu tablo, motor korteksten gelen "planlanan hareket" bilgisini kas iğciklerinden gelen "gerçekleşen hareket" bilgisi ile kıyaslayıp hatayı düzeltme (komparatör) fonksiyonunun bozulduğunu göstermektedir. Bu fonksiyonel kıyaslama ve düzeltme görevi öncelikle serebellumun hangi bölgesine aittir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İntermadiyer zon (İnterpozit çekirdekler)

Cevap

İntermadiyer zon (İnterpozit çekirdekler)
İntermadiyer zon (spinoserebellum), motor korteksten gelen hareket emri ile periferdeki proprioseptörlerden gelen gerçek zamanlı verileri interpozit çekirdekler üzerinden kıyaslar. Bu bölgenin hasarında, hareketin hedefe yaklaşırken düzeltilememesi sonucu intensiyonel tremor ve dismetri ortaya çıkar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
İntensiyonel tremor ve dismetri, serebellar koordinasyon bozukluğunu işaret eder.
Serebellumun 'komparatör' fonksiyonu bozulduğunda hareketin hedefi ile icrası arasındaki fark kapatılamaz.
2
Fonksiyonel anatomiyi eşleştir.
Hata düzeltme (kıyaslama) spinoserebellumun (intermadiyer zon) görevidir.
İntermadiyer zon, hem motor korteksten (niyet) hem de periferden (proprioseptif geri bildirim) girdi alarak düzeltici sinyaller üretir.

Anahtar Kavram

Serebellumun intermadiyer zonu, hareket devam ederken 'planlanan' ile 'gerçekleşen' hareketi kıyaslayan bir komparatör gibi çalışır.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 214Soru →

Spinal kord motor kontrol mekanizmaları ve refleks arkları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İstemli kasılma sırasında alfa ve gamma motor nöronların birlikte uyarılması (alfa-gamma koaktivasyonu), kasın boyu kısalırken kas iğciği duyarlılığının korunmasını sağlar.

Cevap

İstemli kasılma sırasında alfa ve gamma motor nöronların birlikte uyarılması (alfa-gamma koaktivasyonu), kasın boyu kısalırken kas iğciği duyarlılığının korunmasını sağlar.
İstemli kasılmalar sırasında alfa motor nöronlarla birlikte gamma motor nöronlar da uyarılır. Bu sayede kasın boyu kısalırken kas iğciğinin intrafüzal lifleri de gerilerek boy değişimlerine olan duyarlılığın (sensitivite) korunması sağlanır. Bu mekanizma, hareketin hassas bir şekilde kontrol edilmesine yardımcı olur.

Adım Adım Çözüm

1
Alfa motor nöron aktivasyonunun kas iğciği üzerindeki etkisini analiz et.
Sadece alfa motor nöronlar uyarılırsa, ekstrafüzal lifler kasılır ve kas kısalır; bu sırada içindeki kas iğciği gevşer (yükten kurtulma/unloading).
Kas iğciği gevşediğinde gerilimi algılayamaz hale gelir ve duyarlılığı kaybolur.
2
Gamma motor nöronların intrafüzal lifler üzerindeki rolünü belirle.
Gamma motor nöronlar uyarıldığında, kas iğciğinin (intrafüzal lifler) uç kısımları kasılır ve orta bölge gerilir.
Bu mekanizma, kasın toplam boyu kısalırken bile reseptörün duyarlı bölgesinin gergin kalmasını sağlar.
3
Alfa-gamma koaktivasyonunun fizyolojik önemini sentezle.
İstemli hareketlerde beyin sapı ve korteks her iki nöron tipini aynı anda uyarır.
Böylece hareket sırasında kasın boyu hakkında merkezi sinir sistemine giden proprioseptif bilgi akışı kesilmez.

Anahtar Kavram

Alfa-gamma koaktivasyonu ve kas iğciği hassasiyetinin korunması.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 215Soru →

İskelet kaslarının hassas kontrolünde ve motor çıktının 'fokuslanmasında' görev alan spinal inhibitör devreler, agonist ve antagonist kas grupları arasındaki dengeyi düzenler. Bu bağlamda, alfa motor nöron kollateralleri tarafından aktive edilen Renshaw hücrelerinin, antagonist kası inhibe eden 'Ia inhibitör internöronları' üzerindeki modülatör etkisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Renshaw hücreleri, Ia inhibitör internöronlarını inhibe ederek antagonist kas üzerindeki inhibitör baskıyı azaltır (disinhibisyon) ve eklem stabilitesi için gerekli olan ko-kontraksiyon mekanizmasına katkıda bulunur.

Cevap

Doğru yanıt, Renshaw hücrelerinin Ia inhibitör internöronlarını inhibe ederek antagonist kas üzerindeki baskıyı azalttığını (disinhibisyon) ve böylece agonist ile antagonistin aynı anda kasılmasına (ko-kontraksiyon) olanak sağladığını belirten seçenektir.
Renshaw hücreleri, agonist alfa motor nöronun kollateralleri ile uyarılır. Bu hücreler, antagonist kasın motor nöronlarını inhibe eden 'Ia inhibitör internöronlarını' baskılayarak (inhibitör etki) antagonist üzerindeki baskıyı kaldırır. Bu sürece 'disinhibisyon' denir. Sonuç olarak, resiprokal inhibisyon mekanizması geçici olarak zayıflatılır ve agonist ile antagonist kasların aynı anda kasılmasına (ko-kontraksiyon) imkan tanınır. Bu durum özellikle eklem stabilitesinin korunması gereken durumlarda fizyolojik bir öneme sahiptir.

Adım Adım Çözüm

1
Renshaw hücrelerinin uyarılma kaynağını belirleme.
Alfa motor nöronlardan çıkan akson kollateralleri Renshaw hücrelerini aktive eder.
Rekürrent inhibisyon döngüsünün başlaması için motor nöronun kendi aktivitesi gereklidir.
2
Renshaw hücrelerinin sinaptik hedeflerini analiz etme.
Renshaw hücreleri hem agonist alfa motor nöronu hem de Ia inhibitör internöronunu inhibe eder.
Bu hücreler motor çıktıyı sınırlamak ve koordinasyonu modüle etmek için çoklu hedeflere sahiptir.
3
Disinhibisyon kavramını uygulama.
İnhibitör bir nöronun (Renshaw), başka bir inhibitör nöronu (Ia internöronu) baskılaması, hedefteki (antagonist alfa motor nöron) inhibisyonun kalkmasına yol açar.
İnhibisyonun inhibisyonu, net etkide eksitasyon benzeri bir disinhibisyon oluşturur.
4
Fonksiyonel sonucu değerlendirme.
Antagonist kasın üzerindeki inhibisyon kalktığı için, agonist kasılırken antagonistin de kasılmasına (ko-kontraksiyon) izin verilir.
Bu mekanizma eklem stabilitesini artırmak veya motor aktiviteyi odaklamak için kritiktir.

Anahtar Kavram

Rekürrent İnhibisyon ve Disinhibisyon Mekanizması
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 216Soru →

Beyin omurilik sıvısının (BOS) bileşimsel özellikleri ve kan-beyin bariyerinin (KBB) yapısal bütünlüğü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: BOS'taki Cl−Cl^- ve Mg2+Mg^{2+} konsantrasyonları plazmaya göre daha yüksek iken; K+K^+, Ca2+Ca^{2+} ve glukoz konsantrasyonları daha düşüktür.

Cevap

BOS'taki klorür ve magnezyum konsantrasyonları plazmadan daha yüksek, potasyum, kalsiyum ve glukoz ise daha düşüktür.
Doğru olan seçenek, BOS'un iyonik bileşimini tam olarak tanımlamaktadır. BOS'ta klorür (Cl−Cl^-) ve magnezyum (Mg2+Mg^{2+}) plazmadan daha yüksekken, potasyum (K+K^+) ve kalsiyum (Ca2+Ca^{2+}) konsantrasyonları daha düşüktür. Ayrıca glukoz plazmanın yaklaşık %60'ı kadardır ve protein miktarı çok düşüktür.

Adım Adım Çözüm

1
BOS bileşimini plazma ile karşılaştırın.
BOS'ta Cl−Cl^- ve Mg2+Mg^{2+} iyonlarının daha yoğun, K+K^+, Ca2+Ca^{2+}, glukoz ve proteinin ise daha az olduğu görülür.
BOS üretimi pleksus koroideus epitelindeki taşıyıcı proteinlerin aktif çalışmasıyla gerçekleşir.
2
Kan-beyin bariyerinin (KBB) yapısal bileşenlerini analiz edin.
Temel bariyer endotel hücreleri arasındaki 'zona occludens' (sıkı bağlantılar) yapılarıdır.
Bu yapılar parasellüler (hücreler arası) madde geçişini neredeyse tamamen engeller.
3
BOS sirkülasyonunu değerlendirin.
Üretim pleksus koroideuslarda, geri emilim ise araknoid villuslarda basınç farkına bağlı olarak gerçekleşir.
BOS'un sürekli yenilenmesi ve kafa içi basıncın dengelenmesi için bu döngü şarttır.

Anahtar Kavram

BOS ve Plazma Bileşimi Farklılıkları
Soru 217Soru →

Merkezi sinir sisteminde (MSS) glia hücreleri; nöronların fiziksel desteği, homeostazın sürdürülmesi ve bariyer sistemlerinin oluşturulması gibi klasik görevlerinin yanı sıra, metabolik izlem ve nörogenez gibi ileri düzey fonksiyonlara da sahiptir. Bu hücrelerin yapısal ve fonksiyonel alt tipleriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Tanyositler, üçüncü ventrikül tabanında yer alan, kan ile beyin omurilik sıvısı (BOS) arasındaki bariyerde görev yapan ve hipotalamik metabolik sinyallerin entegrasyonuna katılan özelleşmiş hücrelerdir.

Cevap

Tanyositlerin üçüncü ventrikül tabanında bulunarak kan-BOS bariyeri ve metabolik regülasyonda görev alması doğrudur.
Doğru ifade tanyositlerin rolünü tanımlayan seçenektir. Tanyositler, üçüncü ventrikülün floor (taban) kısmında dizilmiş özelleşmiş ependim hücreleridir. Bir uçları BOS ile temas halindeyken, diğer uçları hipotalamik çekirdeklere ve portal damarlara kadar uzanır. Bu yapıları sayesinde kan şekeri gibi metabolik sinyalleri algılayarak nöroendokrin regülasyona katılırlar ve kan ile BOS arasındaki bariyer fonksiyonlarını düzenlerler.

Adım Adım Çözüm

1
Merkezi sinir sistemindeki glia hücrelerinin (makroglia ve mikroglia) embriyolojik kökenlerini ve temel görevlerini tanımlayın.
Mikroglialar mezodermal, diğer glia hücreleri nöroektodermal kökenlidir.
Hücre kökeni, sinir sistemi gelişiminde hücrelerin fonksiyonel kapasitelerini belirler.
2
Üçüncü ventrikül tabanındaki özelleşmiş ependim hücreleri olan tanyositlerin kan-BOS bariyeri ve nöroendokrin fonksiyonlardaki rollerini analiz edin.
Tanyositlerin kan damarları ve hipotalamus ile olan ilişkisi metabolik izlem için esastır.
Bu hücreler ventriküler sistem ile vasküler sistem arasında bir köprü görevi görür.
3
Erişkin MSS'deki polidendrosit (NG2) ve radyal glia türevlerinin sürekliliğini değerlendirin.
Bu hücreler erişkinlikte de mevcuttur ve homeostaz/tamir süreçlerine katılırlar.
MSS'deki glia popülasyonu statik değil, dinamik ve çeşitli alt gruplardan oluşur.

Anahtar Kavram

Özelleşmiş Glia Hücreleri (Tanyositler, NG2 ve Radyal Glia)
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 218Soru →

Otonom sinir sistemi organ fonksiyonlarını sempatik ve parasempatik etkilerle dinamik bir dengede tutar. Akciğerlerde bronş düz kaslarının kasılmasına (bronkokonstriksiyon) ve hava yolu salgılarının artmasına neden olan parasempatik aktivasyon, aşağıdaki reseptörlerden hangisi aracılığıyla gerçekleşir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M3M_3 muskarinik reseptör

Cevap

Bronş düz kaslarında kasılmaya (bronkokonstriksiyon) ve glandüler salgı artışına yol açan parasempatik aktivasyon M3M_3 muskarinik reseptörleri aracılığıyla gerçekleşir.
Parasempatik sinir sistemi aktivasyonu sonucunda postgangliyonik liflerden salınan asetilkolin, bronş düz kaslarında bulunan M3M_3 muskarinik reseptörlerine bağlanır. Bu bağlanma, GqG_q tipi G-proteini aracılığıyla fosfolipaz C aktivasyonuna ve sonuçta hücre içi kalsiyum konsantrasyonunun artışına neden olarak bronkokonstriksiyon ve mukus salgısında artış meydana getirir.

Adım Adım Çözüm

1
Akciğerlerdeki otonomik kontrolün yönünü belirle.
Parasempatik sistem bronşlarda kasılma (konstriksiyon) yaparken, sempatik sistem gevşeme (dilatasyon) yapar.
Soruda istenen etki bronkokonstriksiyondur, bu nedenle parasempatik mekanizma incelenmelidir.
2
Parasempatik postgangliyonik iletiyi ve ilgili reseptörü hatırla.
Parasempatik lifler asetilkolin (ACh) salgılar ve bu nörotransmitter düz kaslardaki muskarinik reseptörlere bağlanır.
Düz kaslarda kasılma yanıtını oluşturan spesifik muskarinik alt tipini belirlemek gerekir.
3
Düz kaslardaki spesifik muskarinik reseptör alt tipini doğrula.
M3M_3 reseptörleri GqG_q proteini ile kenetlidir ve kalsiyum artışı üzerinden düz kas kasılması yapar.
Organ spesifik reseptör dağılımına göre M3M_3 bronşlarda baskındır.

Anahtar Kavram

Otonomik Reseptör Lokalizasyonu ve Etkileri
Tahmini Süre:45s
Soru 219Soru →

Klinik seyri sırasında serum potasyum (K+K^+) düzeyi kademeli olarak yükselen bir hastada, başlangıçta kas seğirmeleri ve artmış uyarılabilirlik gözlenirken, hiperkaleminin derinleşmesiyle birlikte kas güçsüzlüğü ve paralizi (felç) geliştiği saptanmıştır.

Bu hastada potasyum düzeyindeki aşırı artışın bir noktadan sonra uyarılabilirliği ortadan kaldırmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Voltaj kapılı sodyum kanallarının inaktivasyon kapılarının (h kapısı) kapalı kalması

Cevap

Hiperkalemi nedeniyle oluşan sürekli depolarizasyonun sodyum kanallarını inaktivasyon durumunda (h kapısı kapalı) tutması uyarılabilirliği ortadan kaldırır.
Hücre dışı potasyum artışı (hiperkalemi), nöron ve kas hücrelerini depolarize eder. Hafif depolarizasyon hücreyi eşik değere yaklaştırarak uyarılabilirliği artırsa da, membran potansiyeli sürekli olarak depolarize kaldığında voltaj kapılı sodyum kanallarının inaktivasyon kapıları (h kapıları) kapanır. Bu durum, sodyum kanallarının yeni bir aksiyon potansiyeli başlatmak için gereken 'dinlenme' (m kapalı, h açık) durumuna dönmesini engeller. Sonuç olarak sodyum kanalları uyarılara yanıt veremez hale gelir ve klinik olarak paralizi (felç) tablosu gelişir.

Adım Adım Çözüm

1
İyon konsantrasyon değişimini analiz et.
Hücre dışı potasyum (K+K^+) artışı, Nernst denklemine göre potasyum denge potansiyelini (EKE_K) daha pozitif bir değere taşır.
İstirahat membran potansiyeli (RMP) büyük oranda potasyum geçirgenliğine bağlı olduğundan, hücre depolarize olur (örneğin −90-90 mV'dan −65-65 mV'a yükselir).
2
Eşik değerle ilişkiyi kur.
Başlangıçta RMP eşik değere yaklaştığı için hücre daha kolay uyarılır (kas seğirmeleri).
Depolarizasyonun ilk evresinde aktivasyon kapılarının (m) açılması kolaylaşır.
3
Kanal kapı kinetiğini değerlendir.
Membran potansiyeli uzun süre depolarize kaldığında, voltaj kapılı sodyum kanallarının yavaş olan inaktivasyon (h) kapıları kapanır.
Bu kapıların tekrar açılması için membranın tekrar yeterince negatif (repolarize) bir değere dönmesi gerekir.
4
Sonucu saptan.
Sodyum kanallarının h kapıları kapalı kaldığı için yeni bir aksiyon potansiyeli tetiklenemez.
Bu duruma 'depolarizasyon bloğu' veya 'akomodasyon' denir ve paralizi ile sonuçlanır.

Anahtar Kavram

Voltaj kapılı sodyum kanallarının inaktivasyon mekanizması ve hiperkaleminin çift yönlü etkisi.

Daha Fazla Pratik

Hipokalseminin sodyum kanal eşiği üzerindeki etkisini ve kalsiyumun kanallar üzerindeki stabilizatör rolünü inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 220Soru →

Beyin sapında bulunan retiküler formasyonun, serebral kortekse sürekli uyaranlar göndererek uyanıklık ve bilinç düzeyinin sürdürülmesini sağlayan fonksiyonel bölümü aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Çıkan retiküler aktivasyon sistemi

Cevap

Uyanıklık ve bilinç düzeyinin sürdürülmesini sağlayan bölüm çıkan retiküler aktivasyon sistemidir.
Çıkan retiküler aktivasyon sistemi (ARAS), beyin sapının merkezinde yer alan retiküler formasyondan köken alır. Bu sistem, çevreden gelen duyusal bilgileri (ağrı, dokunma vb.) toplayarak talamus aracılığıyla veya doğrudan serebral kortekse iletir. Bu sürekli uyarı akışı, korteksin aktif kalmasını, yani uyanıklık ve bilinç durumunun sürdürülmesini sağlar. ARAS hasarlarında uyanıklık kaybı ve koma gelişir.

Adım Adım Çözüm

1
Beyin sapı retiküler formasyonunun uyanıklıkla ilgili spesifik bileşenini belirle.
Çıkan retiküler aktivasyon sistemi (ÇRAS/ARAS) uyanıklık sinyallerini kortekse iletir.
ARAS, duysal girdileri alıp talamus üzerinden kortekse yaygın projeksiyonlar göndererek kortikal aktiviteyi canlı tutar.
2
Diğer beyin sapı merkezlerinin fonksiyonlarını dışla.
Medüller/pontin çekirdekler motor, pnömotaksik merkez solunum, vazomotor merkez ise dolaşım kontrolü ile ilgilidir.
Retiküler formasyonun farklı bölgeleri otonomik, motor ve duyusal (uyanıklık) olmak üzere fonksiyonel olarak özelleşmiştir.

Anahtar Kavram

Çıkan Retiküler Aktivasyon Sistemi (ARAS) ve Uyanıklık
Tahmini Süre:45s
ÖncekiSayfa 11 / 16Sonraki