Jinekolojik Onkoloji

38 yaşında, G3P3, son 4 aydır postkoital kanama şikayetiyle başvuran hastanın yapılan spekülum muayenesinde servikste yaklaşık $3 \text{ cm}$ çapında ekzofitik kitle saptanıyor. Bimanuel muayenede parametriumların serbest olduğu ve vajinal tutulumun olmadığı belirleniyor. Pelvik MR incelemesinde tümörün servikse sınırlı olduğu ve lenfadenopati izlenmediği raporlanıyor. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hastanın klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?

44 yaşında premenopozal hasta, menoraji ve pelvik dolgunluk hissi ile başvuruyor. Yapılan histerektomi materyalinin patolojik incelemesinde; normal proliferatif dönem endometriyal stromayı andıran, sitolojik atipisi minimal ve mitoz indeksi düşük (<5/10 HPF) olan, ancak myometriyuma yaygın 'dil şeklinde' (tongue-like) infiltrasyon gösteren tümöral gelişim izleniyor. İmmünhistokimyasal çalışmada tümör hücreleri CD10 (+), Östrojen Reseptörü (ER) (+) ve Progesteron Reseptörü (PR) (+) saptanırken; h-caldesmon (-) ve Desmin (-) olarak izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı ve bu tümörün patogenezinde en sık görülen karakteristik kromozomal translokasyon aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Otuz iki yaşında, nulligravid bir hasta, vajinal lekelenme şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endometrial biyopsi sonucu "Endometrioid tip adenokarsinom, Grade 1" olarak raporlanıyor. Çekilen pelvik MRI'da lezyonun endometriuma sınırlı olduğu, myometrial invazyon veya ekstrauterin yayılım olmadığı saptanıyor. Çocuk istemi devam eden ve fertilite koruyucu tedavi talep eden bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ yaşında, $G_2P_2$, sigara kullanan ve son $4$ aydır menstrüel siklusları düzensiz, yoğun ve uzun süreli (menometroraji) seyreden bir hastanın yapılan rutin taramasında servikal sitoloji sonucu "Atipik Glandüler Hücreler - Başka Türlü Tanımlanamayan ($AGC-NOS$)" olarak raporlanmıştır. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$26$ yaşında, G1P0 hasta, $10$ haftalık gebelik haftasında vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde uterus büyüklüğü gestasyonel yaş ile uyumsuz olarak $14$ haftalık saptanıyor. Ultrasonografide intrauterin "kar fırtınası" görünümü ve her iki adneksiyal bölgede yaklaşık $8$ cm çapında, çok odacıklı kistik yapılar izleniyor. Serum $\beta$-hCG değeri $300.000$ mIU/mL ölçülen ve yapılan emme küretaj sonrası patoloji sonucu "komplet hidatidiform mol" olarak raporlanan bu hastada, adneksiyal kitlelerin yönetimi için en uygun yaklaşım hangisidir?

$26$ yaşında, $10$ haftalık gebelik tanısıyla takip edilen hastada 'missed abortus' saptanarak vakum küretaj uygulanmıştır. Materyalin histopatolojik incelemesinde; koriyon villuslarında parsiyel ödem, villus kenarlarında belirgin girintiler ('scalloping'), trofoblastik psödoinklüzyonlar ve fetal doku parçaları ile fetal eritrositler saptandığı belirtilmiştir. İmmünohistokimyasal olarak $p57$ ekspresyonu pozitif izlenmiştir. Bu hastadaki klinik durum ve patolojik bulgular temel alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Serviks kanserinin en sık histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Epitelyal over kanserleri (malign epitelyal tümörler) arasında en sık görülen ve genellikle tanı anında bilateral (iki taraflı) tutulum gösteren histolojik tip aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dört yaşında, son gebeliği 2 yıl önce miadında normal doğumla sonuçlanan hasta, 4 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede uterus 10 haftalık gebelik boyutunda ve sert kıvamda ele geliyor. Transvajinal ultrasonografide myometriuma invaze görünümde, sınırları belirsiz 4 cm'lik kitle izleniyor. Serum beta-hCG düzeyi 2.100 mIU/mL saptanıyor. Endometrial küretaj materyalinin patolojik incelemesinde koryon villusu izlenmiyor; myometrial lifleri ayırarak ilerleyen, belirgin atipi göstermeyen mononükleer intermedier trofoblastik hücre infiltrasyonu görülüyor. İmmünohistokimyasal çalışmada tümör hücreleri insan plasental laktojen (hPL) ile yaygın pozitif, beta-hCG ile fokal zayıf pozitif boyanıyor. Metastaz taraması negatif olan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında bir kadın hasta, postmenopozal dönemde saptanan adneksiyal kitle ve asit nedeniyle opere ediliyor. Patoloji sonucu "seröz kistadenokarsinom" olarak raporlanan bu hastada, postoperatif dönemde tedavi yanıtını değerlendirmek ve nüksleri izlemek amacıyla kullanılması gereken en uygun serum tümör belirteci aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ haftalık gebeliği olan $24$ yaşındaki hastaya yapılan ultrasonografide uterus kavitesinde ekojenik 'kar fırtınası' görünümü ile birlikte bir fetus izlenmiştir. Yapılan suction küretaj materyalinin patolojik incelemesinde ödemli villusların yanı sıra fetal doku parçaları ve fetal eritrositler saptanmıştır.

Bu klinik ve patolojik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?