Jinekolojik Onkoloji

Yirmi sekiz yaşında, G1P0 bir hasta, 11 haftalık amenore nedeniyle başvurmaktadır. Ultrasonografide fetal kalp atımı saptanmayan, kar fırtınası görünümünde heterojen uterus içi kitle tespit edilmektedir. Beta-hCG düzeyi 180.000 mIU/mL olarak ölçülmektedir. Vakum küretaj yapılmakta ve patoloji sonucu 'komplet hidatidiform mol' olarak raporlanmaktadır. P57 immünohistokimyası negatif saptanmaktadır. Hasta, küretaj sonrası haftalık beta-hCG takibine alınmaktadır. Küretaj sonrası 3. haftada beta-hCG değeri 4.800 mIU/mL, 5. haftada 3.200 mIU/mL, 7. haftada 3.100 mIU/mL, 9. haftada 3.050 mIU/mL olarak ölçülmektedir. Bu hastanın beta-hCG kinetik değerlendirmesi yapıldığında, gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı koymak için kullanılan FIGO 2002 kriterlerinden hangisi bu hastada karşılanmaktadır?

35 yaşında, G2P2, herhangi bir şikayeti olmayan bir kadın rutin jinekolojik kontrol için polikliniğe başvuruyor. Yapılan servikal sitoloji sonucu HSIL (Yüksek Dereceli Skuamöz İntraepitelyal Lezyon) olarak raporlanıyor. Bu hastada en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk dokuz yaşında premenopozal bir kadın, disfonksiyonel uterin kanama şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide uterusta 6 cm intramural kitle saptanıyor; klinik olarak leiomyom ön tanısıyla opere ediliyor ve total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi yapılıyor. İntraoperatif frozen kesit incelemesinde mitotik aktivite 7 mitoz/10 büyük büyütme alanı (BBA), diffüz yoğun sitoplazmik atipi ve koagülatif tümör hücresi nekrozu saptanıyor. Kalıcı patoloji raporunda aynı bulgular teyit ediliyor ve tümörün myometriumla sınırlı olduğu, servikse veya adnekse yayılım olmadığı belirtiliyor. Bu hastanın nihai patolojik tanısı ve 2023 FIGO evrelemesine göre evresi hangisidir?

$21$ yaşında G1P0 gebe, $15$ haftalık vajinal kanama, şiddetli bulantı-kusma ve yaygın ödem şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $160/100$ mmHg, fundus yüksekliği umbilikus hizasında ($20$ hafta ile uyumlu) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum $\beta$-hCG düzeyi $580.000$ mIU/mL ve idrarda $3+$ proteinüri saptanıyor. Ultrasonografide uterus kavitesini dolduran, kistik ekojeniteler içeren "kar fırtınası" manzarası izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada en olası tanı ve bu tanıya yönelik beklenen laboratuvar/patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

22 yaşında kadın hasta, 3 aydır süren karın ağrısı ve ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede sağ overde 8 cm'lik solid-kistik kitle saptanıyor. Serum AFP düzeyi belirgin şekilde yükselmiş, beta-hCG ise normal sınırlar içinde. Yapılan cerrahi sonucunda patoloji raporu; primitif germ hücrelerinden köken alan ve bazı alanlarda belirgin bir vaskülostromal proliferasyonla çevrilmiş papiller yapılar içerdiğini ortaya koyuyor. Bu yapılar, fetüs ya da embriyonun herhangi bir doku bileşenini içermiyor.

Bu hastanın patoloji bulgularına en uygun tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, $G0P0$, fertilite istemi olan bir hastada anormal uterin kanama nedeniyle yapılan endometrial örneklemede "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" saptanmıştır. Hastaya fertilite koruyucu tedavi amacıyla günlük $160$ $mg$ megestrol asetat tedavisi başlanmıştır. Tedavinin $6$. ayında yapılan kontrol endometrial biyopsi sonucu yine "EIN" olarak raporlanmıştır. Bu klinik durumda yönetime dair aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

67 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, klitoris tabanına uzanan sol labium minusda yerleşik, 2,8 cm çapında skuamöz hücreli karsinom nedeniyle radikal parsiyel vulvektomi planlanmaktadır. Preoperatif pelvik MRG'de sol inguinal bölgede 12 mm boyutunda şüpheli bir lenf nodu saptanmış, FNAB ile metastatik skuamöz hücreli karsinom olarak doğrulanmıştır. Aynı bölgede 6 mm çapında ek bir lenf nodu daha mevcuttur; ancak FNAB yapılmamıştır. Sağ inguinal bölgede patolojik lenf nodu izlenmemektedir. Kavernöz metastaz veya uzak metastaz yok. Bu hastanın FIGO 2021 evrelemesine göre evresi ve en uygun lenf nodu cerrahisi yaklaşımı hangisidir?

Yirmi dört yaşında kadın hasta, dört yıl önce komplet hidatidiform mol nedeniyle küretaj yapılmış ve ardından beta-hCG remisyonu sağlanmıştır. Şu an ikinci gebeliğinin 16. haftasında olan hasta, rutin ultrasonografide plasenta içinde kistik değişiklikler ve fetal anomaliler saptanması üzerine yönlendirilmektedir. Amniyosentez sonuçları 69,XXX karyotipini göstermektedir. β-hCG düzeyi gebelik haftasına göre beklenenden belirgin yüksek bulunmakta, ancak uterusa uygun büyüklükte bir canlı fetus izlenmektedir. Bu hastada en doğru yönetim seçeneği ve tanıya ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Otuz dört yaşında, G2P1 bir hasta, komplet mol hidatiform tanısıyla uygulanan tahliye küretajı sonrası takibe alınmıştır. Takibin 4. ayında hasta tamamen asemptomatik olmasına rağmen serum beta-hCG düzeyi 6 hafta boyunca 45-60 mIU/mL aralığında plato çizmektedir. Yapılan transvajinal ultrasonografi, toraks BT ve beyin MRG incelemelerinde herhangi bir metastaz veya rezidüel trofoblastik odak saptanmamıştır. Jinekolojik muayenesi doğal izlenen hastada, bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

Jinekoloji kliniğinde takip edilen 38 yaşında nullipar bir kadında, rutin kolposkopi sonrasında elde edilen biyopsi örneğinde stromal invazyon derinliği 4 mm, yatay yayılım 6 mm olarak raporlanmıştır. Lenfovasküler alan invazyonu (LVAİ) mevcut olup pelvik lenf nodu tutulumu MRI ile saptanmıştır. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

66 yaşında kadın hasta, vulvada yaklaşık 1 yıldır devam eden, topikal tedavilere rağmen gerilemeyen şiddetli kaşıntı ve yanma şikayetiyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede, labium majus üzerinde sınırları belirgin, eritemli zemin üzerinde beyaz masere alanlar içeren (kek hamuru görünümü), ekzematöz görünümlü bir lezyon izleniyor. Yapılan biyopside epidermiste geniş sitoplazmalı, PAS pozitif boyanan atipik hücreler görülüyor ancak stroma invazyonu saptanmıyor.

Tanısı 'Vulvar Paget Hastalığı' olarak doğrulanan bu hastanın yönetimi ve prognozu açısından aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$34$ yaşında, $G_2P_2$ bir kadının rutin taramasında HPV Tip $16$ pozitif saptanmış, refleks sitoloji sonucu ise "intraepitelyal lezyon veya malignite açısından negatif (NILM)" olarak raporlanmıştır. Yapılan kolposkopik değerlendirme yeterli olup, transformasyon zonu (Tip $1$) tam olarak izlenmiştir. Şüpheli bölgeden alınan biyopsi sonucu "servikal intraepitelyal neoplazi $1$ (CIN $1$)", endoservikal küretaj (ECC) sonucu ise negatif olarak gelmiştir. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında postmenopozal bir hasta, pelvik dolgunluk ve karın şişliği şikayetleriyle başvurmuştur. Yapılan incelemelerde sağ adnekste $10 \text{ cm}$ boyutunda, solid ve kistik alanlar içeren kitle saptanması üzerine hastaya cerrahi evreleme yapılmıştır. Operasyon bulguları şu şekildedir:

- Sağ overde $10 \text{ cm}$'lik kitle mevcut; kapsül sağlam ancak yüzeyde tümör vejetasyonları izleniyor.
- Sol over, uterus ve tüpler makroskopik olarak normaldir.
- Peritoneal yıkama sitolojisi malign hücreler yönünden pozitif bulunmuştur.
- Omentum makroskopik olarak normaldir; ancak yapılan sistematik biyopsilerin mikroskopik incelemesinde $2 \text{ mm}$'den küçük metastatik odaklar izlenmiştir.
- Pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu materyallerinde metastaz saptanmamıştır.

Bu hastanın FIGO (2014) sınıflamasına göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında postmenopozal bir hasta, son $2$ ay içinde fark ettiği karın şişkinliği ve hızlı büyüyen uterus şikayeti ile jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan laparotomi ve total abdominal histerektomi sonucunda, patolojik incelemede uterus fundusunda yerleşimli, $7$ cm çapında, belirgin nükleer atipi ve yüksek mitotik indeks gösteren leiomyosarkom tanısı konuluyor. Tümör miyometrium içinde sınırlı olup serozal tutulum, adneksiyal yayılım veya lenf nodu metastazı saptanmıyor.

Bu hasta için FIGO $2023$ evreleme sistemine göre en uygun evre aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında bir kadın hasta, yaklaşık 3 aydır devam eden vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Menopoza 10 yıl önce girmiş olan hastanın özgeçmişinde obezite ve tip 2 diabetes mellitus bulunmaktadır. Endometrial biyopsi sonucu grade 2 endometrioid adenokarsinom olarak raporlanıyor. Pelvik MR görüntülemesinde tümörün miyometriuma %55 oranında invaze olduğu, ancak servikse, adnekslere ve parametriyuma yayılım olmadığı saptanıyor. Lenf nodu diseksiyonu yapılan hastada pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif bulunuyor. Bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre doğru evre ve buna göre önerilen standart adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında, son 5 aydır postmenopozal vajinal kanama şikayeti ile başvuran hastanın transvajinal ultrasonografisinde endometrium kalınlığı $16 mm$ ölçülmüştür. Yapılan endometrial biyopside "Grade 3 endometrioid tip adenokarsinom" saptanması üzerine hastaya cerrahi evreleme amacıyla total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-oferektomi ve pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu uygulanmıştır. Cerrahi sonrası patoloji raporunda; tümörün myometriumun dış yarısını infiltre ettiği ($\%65$ invazyon), uterin serozaya ulaştığı ve sağ tuba uterina lümeninde mikroskobik tümör hücreleri olduğu bildirilmiştir. Pelvik ve paraaortik lenf nodları (toplam 28 adet) metastaz açısından negatif saptanmıştır. Hastanın anamnezinde kız kardeşine 42 yaşında kolon kanseri tanısı konulduğu öğrenilmiştir.

Bu verilere göre, FIGO sınıflaması esas alındığında bu vaka için en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında, nullipar ve 55 yaşında menopoza girmiş bir kadın hasta, son birkaç aydır devam eden vajinal lekelenme şikayeti ile başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrial kalınlık $15\text{ mm}$ ölçülüyor ve yapılan endometrial örnekleme sonucunda "Endometrioid tip adenokarsinom (Grade 1)" saptanıyor.

Bu hasta ve hastalığın genel özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Primer epitelyal over kanseri tanısıyla opere edilen 58 yaşında bir hastanın patoloji raporu incelendiğinde, tümörün bilateral tutulum gösterdiği, kapsülün intakt olduğu, ancak over yüzeyinde implantların ve asit sitolojisinin pozitif olduğu saptanıyor. Bu bulgulara dayanarak hastanın FIGO evrelemesine göre hangi evrede olduğu söylenebilir?

$46$ yaşında, parite $3$ olan bir hasta, son $6$ aydır devam eden hipermenore ve ara kanama şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan pelvik ultrasonografide endometrium kalınlığı $14$ mm saptanıyor. Hastaya uygulanan endometrial biyopsinin histopatolojik incelemesi 'Atipisiz endometrial hiperplazi' (WHO 2014) olarak raporlanıyor. Hastanın özgeçmişinde vücut kitle indeksinin (VKİ) $32$ kg/m $^2$ olduğu ve çocuk isteminin bulunmadığı bilindiğine göre, bu hasta için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında bir kadın, perinede yaklaşık 4 aydır giderek büyüyen, kaşıntılı ve zaman zaman kanayan bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Vulvar muayenede perineal bölgede, cilde yapışık olmayan, 3,5 cm çapında ülsere skuamöz hücreli karsinom saptanıyor. Bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu yapılıyor; sol tarafta 12 mm çapında, kapsül dışı yayılım içermeyen tek pozitif lenf nodu tespit ediliyor, sağ tarafta lenf nodu negatif. Uzak metastaz saptanmıyor. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve adjuvan tedaviye yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?