Ürojinekoloji ve Pelvik Rekonstruksiyon

Altmış iki yaşında, 15 yıldır tip 2 diyabetes mellitusu olan kadın hasta, son altı aydır idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Öksürük veya egzersizde kaçırma olmadığını, ani sıkışma hissi de yaşamadığını, ancak sürekli damla damla idrar geldiğini ve mesanesini tam boşaltamadığını ifade ediyor. Ürodinami incelemesinde dolum fazında detrüsör kontraksiyonu gözlenmiyor; postmiksiyonel rezidü hacmi (PVR) 320 mL olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası inkontinans tipi ve altta yatan mekanizması hangisidir?

Kırk beş yaşında bir kadın hasta, fiziksel aktivite sırasında idrar kaçırma şikayetiyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan ürodinami tetkikinde, dolum sistometrisi sırasında hasta 250 mL mesane dolumunda ani sıkışma hissi bildiriyor; bu sırada detrusor basıncında ani 18 cmH₂O'luk artış saptanıyor. Maksimal sistometrik kapasite 380 mL olarak ölçülüyor. İşeme sistometrisi değerlendirmesinde ise maksimal idrar akış hızı (Qmax) 12 mL/sn, maksimal detrusor basıncı (Pdet.Qmax) 42 cmH₂O olarak kayıt ediliyor. Bu ürodinami bulgularını doğru yorumlayan hangisidir?

Kırk üç yaşında, iki vajinal doğumu olan bir kadın, ofis ortamında sık aralıklarla öksürük atakları sırasında istemsiz idrar kaçırdığını belirtmektedir. Hastanın ürodinami tetkiki yapılmaksızın başlangıç değerlendirmesi tamamlanmış ve stres üriner inkontinans (SUI) tanısı klinik olarak konulmuştur. Bu hastada ilk basamak tedavi yaklaşımı olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

76 yaşında, şiddetli kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve geçirilmiş üç büyük abdominal cerrahi (perfore apendektomi, kolesistektomi ve ileus nedeniyle laparotomi) öyküsü olan hasta, vajinadan dışarı sarkan kitle şikayetiyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede, daha önce histerektomi operasyonu geçirmiş olan hastada POP-Q sistemine göre Evre IV total vajinal kaf (vault) prolapsusu saptanıyor. Hasta cinsel aktif olmadığını ve en güvenli, iyileşme süreci en kısa yöntemi tercih ettiğini belirtiyor. Anesteziyoloji değerlendirmesinde, pnömoperitonyum gerektiren veya 2 saati aşan cerrahi girişimlerin hastanın akciğer rezervi nedeniyle hayati risk taşıdığı ifade ediliyor. Bu klinik tabloya göre, morbiditeyi minimize ederken en yüksek başarı şansını sunan en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında bir hastada endometrial kanser tanısıyla yapılan total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi operasyonundan $14$ gün sonra vajinal yoldan sürekli sıvı kaçağı şikayeti başlıyor. Fizik muayenede spekulüm ile vajen tepesinde sıvı birikimi izleniyor. Mesaneye metilen mavisi verilerek yapılan üç tampon testinde tamponların hiçbirinde renk değişikliği saptanmıyor. Ardından hastaya intravenöz yolla indigo karmin enjekte edildikten sonra vajen kubbesindeki en üst tamponun maviye boyandığı görülüyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Altmış iki yaşında kadın hasta, 12 yıldır tip 2 diyabeti olduğunu ve son 18 aydır mesanesini tam boşaltamadığını, mesanede doluluk hissi olmaksızın gün içinde sık sık az miktarda idrar kaçırdığını belirtiyor. Yapılan ürodinamik incelemede mesane kapasitesi 620 mL, işeme sonrası rezidüel idrar hacmi (PVR) 340 mL olarak saptanıyor; detrusör kasılması ise belirgin şekilde zayıf. Perineal muayenede öksürük provokasyon testi negatif. Bu hastanın inkontinans tipinin patofizyolojik mekanizması en doğru biçimde aşağıdakilerden hangisiyle açıklanır?

$38$ yaşında, daha önce üç kez sezaryen operasyonu geçirmiş olan hastaya, yoğun pelvik yapışıklıklar eşliğinde yapılan total abdominal histerektomi sonrası postoperatif $8$. günde vajinadan sürekli idrar kaçağı şikayeti başlıyor. Tanısal amaçla yapılan "çift boya testi"nde ($double$-$dye$ $test$); mesaneye retrograd yolla verilen metilen mavisinin vajinal tamponu boyamadığı, ancak intravenöz yolla verilen indigo karminin tamponun üst (proksimal) kısmını mavi-yeşil renge boyadığı gözleniyor. Bu klinik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Aniden gelen idrar yapma hissiyle tuvalete yetişememe ve sık idrara çıkma şikayetleri olan $72$ yaşındaki kadın hastanın mesane günlüğünde $24$ saatlik idrar sıklığı $13$, noktüri sayısı ise $5$ olarak kaydedilmiştir. Fizik muayenesinde pelvik organ sarkması saptanmayan ve stres testi negatif sonuçlanan hastanın özgeçmişinde Alzheimer hastalığı tanısı mevcut olup donepezil kullanmaktadır.

Bu hastada mevcut kognitif fonksiyonları korumak ve ilaç etkileşimini minimize etmek amacıyla tercih edilmesi gereken en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında kadın hasta, idrar yaparken zorlanma, kesik kesik işeme ve işeme sonrası mesanesini tam boşaltamadığı hissi ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın anamnezinde diyabet veya nörolojik bir hastalık öyküsü bulunmuyor. Pelvik muayenede Evre 2 sistosel izleniyor. Yapılan basınç-akım çalışmasında (Pressure-Flow Study) elde edilen veriler şöyledir:

Bu bulgulara göre hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi dokuz yaşında, doğum yapmamış bir kadın hasta, uzun süredir devam eden ani idrar kaçırma ve sık idrara çıkma şikayetiyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan dolum sistometrisi sırasında, mesane kapasitesi 350 mL iken hastada şiddetli sıkışma hissi oluşuyor ve herhangi bir abdominal ıkınma olmaksızın detrusör basıncında ani 18 cmH₂O'luk bir artış tespit ediliyor. Bu ürodinamik bulgu, ICS terminolojisine göre nasıl adlandırılır?

$49$ yaşında kadın hasta, son $7$ aydır devam eden, mesane dolumuyla artan ve miksiyonla hafifleyen suprapubik ağrı, pollaküri ve noktüri şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $4$ yıl önce serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi ve ardından pelvik radyoterapi aldığı öğreniliyor. Yapılan idrar analizi ve kültüründe patoloji saptanmıyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

42 yaşında kadın hasta; yaklaşık 2 yıldır devam eden suprapubik ağrı, sık idrara çıkma ve noktüri şikayetleriyle başvuruyor. Ağrının mesane dolumuyla arttığı ve boşaltımla hafiflediği öğreniliyor. Özgeçmişinde irritabl bağırsak sendromu ve fibromiyalji öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde pelvik taban kaslarında hassasiyet saptanıyor. Tam idrar tetkiki, idrar kültürü ve ultrasonografisi normal olan hastaya yapılan sistoskopide Hunner lezyonları gözleniyor. Bu hastanın klinik tablosu ve Ağrılı Mesane Sendromu / İnterstisyel Sistit (AMS/İS) yönetim stratejileri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Total abdominal histerektomi öyküsü olan 62 yaşındaki bir hastanın vajinal dolgunluk hissi nedeniyle yapılan ürojinekolojik muayenesinde POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) sistemine göre saptanan ölçümler şu şekildedir:

Bu hastanın değerlendirilmesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Ürojinekoloji polikliniğine başvuran $52$ yaşındaki kadın hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden ani idrar sıkışması hissi, günde $12$ kez idrara çıkma ve geceleri $3$ kez tuvalete gitme şikayetlerini ifade etmektedir. Hastanın anamnezinde fiziksel aktivite, öksürme veya hapşırma ile idrar kaçırma öyküsü bulunmamaktadır. Tıbbi özgeçmişinde $4$ yıldır dar açılı glokom tanısı ile takip edildiği ve uygun tedavi aldığı belirlenmiştir. Yapılan fizik muayene ve ürojinekolojik değerlendirme sonucunda aşırı aktif mesane (AAM) tanısı konulan ve birinci basamak davranışsal tedavilerden yanıt alamayan bu hastada, en uygun farmakolojik tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, derin infiltratif endometriozis (DIE) nedeniyle yapılan zorlu bir laparoskopik total abdominal histerektomi operasyonundan $14$ gün sonra; hem normal istemli miksiyonun devam etmesi hem de vajinadan sürekli sıvı (idrar) gelmesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede vajen kafında berrak sıvı akışı gözleniyor. Ayırıcı tanı amacıyla yapılan "double-dye" (çift boya) testinde; mesaneye metilen mavisi verilmesini takiben vajinal tamponlarda boyanma saptanmıyor. Ardından hastaya intravenöz indigo karmin enjekte ediliyor ve $15$ dakika sonra vajen kafına yakın yerleştirilen üstteki tamponun maviye boyandığı görülüyor.

Bu hastada en olası tanı ve bu klinik tabloya en sık eşlik eden radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi dokuz yaşında kadın hasta, travmatik omurilik yaralanması (T10 düzeyi, inkomplet) geçirmesinin ardından 14 aydır aralıklı kateterizasyon programına alınmıştır. Poliklinik kontrolünde hastanın kateterizasyon aralarında sürekli ıslanma şikayeti devam ettiği öğreniliyor; ancak hasta ıslanmadan önce herhangi bir sıkışma veya ani urgency hissi tarif etmiyor. Fizik muayenede abdominal distansiyon saptanmış, ultrasonografi ile her kateterizasyon sonrasında 280 mL post-void rezidü (PVR) bulunmuştur. Ürodinamik inceleme, düşük detrüsör basıncıyla birlikte yüksek kapasiteli, kompliyans azalmış mesane ile uyumlu tablo ortaya koymuştur. Bu hastanın idrar kaçırma tipini ve altta yatan patofizyolojik mekanizmayı en doğru şekilde açıklayan seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış dört yaşında kadın hasta; son altı aydır devam eden ani idrar sıkışması hissi (urgency), tuvalete yetişemeden idrar kaçırma (urge inkontinans) ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvurmuştur. Özgeçmişinde diyabetik gastroparez ve myasthenia gravis tanıları bulunan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı $165/95$ mmHg, pelvik organ prolapsusu evre 0, Q-tip testi $15^{\circ}$ olarak saptanmıştır. Ürodinamik incelemesinde dolum fazında istemsiz detrusor kasılmaları (detrusor overaktivitesi) gözlenen bu hasta için en uygun oral farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik rekonstrüktif cerrahi rotasyonundaki bir asistan, hocasıyla birlikte pelvik taban anatomisini kadavra üzerinde incelemektedir. Hoca, levator ani kasının farklı komponentlerinin kökeni ve pelvik organ desteğindeki rolleri açısından birbirinden ayrıldığını vurgular. Bu bağlamda, levator ani kasının hangi komponenti hem en geniş kasa yapısına sahip olup hem de pelvik diafragmanın büyük bölümünü oluşturan ve viseral organların doğrudan lateral kompresyonunu değil, «kaldırma» fonksiyonunu yerine getiren bölümdür?

Pelvik organ prolapsusu tedavisinde kolpoklezis (LeFort parsiyel kolpoklezis) operasyonu için en uygun hasta grubu aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında kadın hasta, 12 yıldır kontrol altında olmayan Tip 2 DM öyküsüyle başvurmaktadır. Poliüri ve polidipsi şikayetleri geçen yıl azalmış; ancak son 6 ayda idrar yapamama, mesanede dolgunluk hissi ve küçük hacimli, sık sık damlama şeklinde idrar kaçırma yakınmaları gelişmiştir. Sistometride maksimum mesane kapasitesi 680 mL'ye ulaşmasına karşın detrüsör kontraksiyonu hiç kaydedilmemiş; hasta idrar hissetmediğini ifade etmektedir. İşeme sistometrisinde mesane boynu açık, intrensek üretral baskı normalin altında, dolum sırasında detrüsör basıncı ise düz seyretmektedir. Bu hastadaki patofizyolojik süreçte aşağıdakilerden hangisi birincil mekanizmayı en doğru şekilde tanımlar?