Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÜrogenital Fistüller

48 yaşında bir hastada endometrial kanser tanısıyla yapılan total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi operasyonundan 1414 gün sonra vajinal yoldan sürekli sıvı kaçağı şikayeti başlıyor. Fizik muayenede spekulüm ile vajen tepesinde sıvı birikimi izleniyor. Mesaneye metilen mavisi verilerek yapılan üç tampon testinde tamponların hiçbirinde renk değişikliği saptanmıyor. Ardından hastaya intravenöz yolla indigo karmin enjekte edildikten sonra vajen kubbesindeki en üst tamponun maviye boyandığı görülüyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Tanı üreterovajinal fistüldür ve bu klinik tabloya sahip hastaların yaklaşık %10-15'inde beraberinde vezikovajinal fistül de bulunur.Cevap
  2. B
    Üreterovajinal fistüller, abdominal histerektomi sırasında en sık infundibulopelvik ligamentin klemplenmesi aşamasında gerçekleşen yaralanmalar sonucu oluşur.
  3. C
    Mesaneye verilen boyanın tamponu boyamaması, hastadaki idrar kaçağının bir fistül traktına bağlı olmadığını, ciddi bir gizli stres üriner inkontinansı temsil ettiğini kanıtlar.
  4. D
    Fistülün vajinal yerleşimini ve tipini kesinleştirmek amacıyla POP-Q muayenesindeki Ba ve C noktalarının anatomik yerleşimi en güvenilir tanısal kriterdir.

Cevap

Üreterovajinal fistül tanısı konulan hastalarda yaklaşık %10-15 oranında eşlik eden vezikovajinal fistül mevcuttur.
Üç tampon testinde mesaneye verilen boyanın tamponu boyamaması mesane-vajina ilişkisinin olmadığını, ancak IV verilen boyanın üst tamponu boyaması üreterden vajinaya kaçak olduğunu (üreterovajinal fistül) gösterir. Literatürde üreterovajinal fistül saptanan hastaların %10-15'inde beraberinde vezikovajinal fistülün de bulunduğu iyi bilinen, cerrahi onarım planını değiştiren kritik bir bilgidir.

Adım Adım Çözüm

1
Üç tampon testinin (Moir testi) sonuçlarını analiz et.
Mesaneye verilen metilen mavisinin tamponu boyamaması mesane kaynaklı fistülü (vezikovajinal) dışlar; IV verilen indigo karminin tamponu boyaması üreteral kaçağı doğrular.
Vezikovajinal ve üreterovajinal fistül ayrımı için boya testleri altın standarttır.
2
Eşlik eden patolojileri ve epidemiyolojik verileri değerlendir.
Üreterovajinal fistül saptanan hastalarda %10-15 oranında eş zamanlı vezikovajinal fistül de bulunur.
Cerrahi travma genellikle pelvik tabanda geniş bir alanı etkilediği için çoklu fistüller görülebilir.
3
Anatomik lokalizasyonu kontrol et.
En sık hasar bölgesi uterin arter çaprazı veya kardinal ligamenttir.
Histerektomi sırasında üreterin en savunmasız olduğu nokta vajinal kaf ve uterin arter komşuluğudur.

Anahtar Kavram

Üreterovajinal fistül tanısında boya testlerinin yorumlanması ve mikst fistül insidansı.

İpuçları

1
Üç tampon testinde boyanın nereden verildiği ve hangi tamponun boyandığı fistülün anatomik yerini söyler.
2
Mesane boyası negatif, IV boya pozitif ise sorun mesane değil üreterdedir.

Daha Fazla Pratik

Vezikouterin fistüllerde görülen 'Youssef Sendromu' semptomlarını (amenore, menüri) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ürogenital Fistüller

Bu konudan daha fazla soru