Pneumocystis jirovecii

$62$ yaşında, kronik lenfositik lösemi ($KLL$) tanısı olan ve kemoterapi alan bir erkek hasta; ateş, kuru öksürük ve giderek artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde oda havasındaki $O_2$ satürasyonu $\%86$ ölçülen hastanın akciğer tomografisinde bilateral yaygın "buzlu cam" opasiteleri saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj ($BAL$) örneğinin Gomori Methenamine Silver ($GMS$) boyamasında "ezilmiş ping-pong topu" görünümünde kist yapıları izleniyor. Bu enfeksiyona neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akciğer grafisinde bilateral buzlu cam ($ground$-$glass$) manzarası izlenen bağışıklığı baskılanmış bir hastada; amfoterisin B tedavisine doğal olarak dirençli olan ve hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulundurduğu saptanan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

İmmünsupresif tedavi alan ve akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlar saptanan bir hastada etken olarak $Pneumocystis\ jirovecii$ düşünülmektedir. Bu mikroorganizmanın diğer tipik mantarlardan farklı olarak hücre membranında ergosterol yerine kolesterol içermesi, klinik ve laboratuvar açısından aşağıdakilerden hangisini doğrudan açıklar?

28 yaşında, daha önceden bilinen bir hastalık öyküsü olmayan erkek hasta; son 1 aydır giderek artan efor dispnesi, kuru öksürük ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede yaygın servikal lenfadenopati ve oral kandidiyazis saptanıyor. Akciğer tomografisinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde HIV pozitifliği ve CD4+ T lenfosit sayısı $145/\text{mm}^3$ olarak saptanıyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında "ezilmiş ping-pong topu" görünümünde kistik yapılar izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında kadın hasta, $6$ ay önce gerçekleştirilen renal transplantasyon sonrası takrolimus ve mikofenolat mofetil tedavisi almaktadır. Son $2$ haftadır giderek artan efor dispnesi ve balgam çıkarmadığı kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede takipneik ($24$/dakika) izlenen hastanın akciğer oskültasyonu doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; $PaO_2: 58$ mmHg (oda havasında), $LDH: 580$ U/L (N: $<250$) olarak ölçülüyor. Yüksek çözünürlüklü akciğer tomografisinde (HRCT) bilateral perihiler dağılımlı, yaygın "buzlu cam" dansiteleri izleniyor. Bu hastada en olası etken olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

HIV tanılı bir hastada CD4+ T lenfosit sayısının $200/mm^3$'ün altına düşmesiyle gelişen interstisyel pnömoni tablosunda, bronkoalveoler lavaj örneğinin Gomori metenamin gümüş ($GMS$) boyasıyla incelenmesinde kist duvarında "parantez" şeklinde koyu odakların görülmesi aşağıdaki etkenlerden hangisini en güçlü şekilde destekler?

Morfolojik özellikleri ve yaşam döngüsü nedeniyle geçmişte protozoon olarak sınıflandırılan, ancak yapılan moleküler analizler (özellikle 18S rRNA dizilimi) sonucunda mantarlar alemi ($Ascomycota$ filumu) içerisinde yer aldığı kesinleşen fırsatçı enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Karaciğer nakli sonrası yüksek doz kortikosteroid tedavisi alan $48$ yaşında bir erkek hastada; giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve ateş şikayetleri gelişiyor. Fizik muayenede belirgin bir raller duyulmuyor ancak hastanın oda havasındaki oksijen saturasyonu $\%88$ olarak ölçülüyor. Akciğer tomografisinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Yapılan bronkoalveolar lavaj örneğinin Gomori Metenamin Gümüş ($GMS$) boyamasında kist yapıları saptanıyor. Bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

B-hücreli lenfoma tanısıyla rituksimab ve siklofosfamid içeren kemoterapi rejimi uygulanan bir hastada, tedavi sonrası 3. haftada ateş, kuru öksürük ve progrese olan efor dispnesi gelişiyor. Akciğer tomografisinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri saptanıyor. Bronkoalveoler lavaj ($BAL$) örneğinde $(1 \rightarrow 3)$-$\beta$-D-glukan testi pozitif bulunuyor ve mikroskobik incelemede karakteristik trofozoit ve kist yapıları bir arada görülüyor. Bu hastada, kist duvarı bileşenlerinden biri olan $\beta$-glukan sentezini inhibe eden kaspofungin gibi ilaçların klinik etkinliğinin tek başına düşük olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

İleri evre HIV enfeksiyonu olan bir hastanın akciğer biyopsi örneğinde interstisyel kalınlaşma ve alveol boşluklarını dolduran "bal peteği" görünümünde eozinofilik köpüksü materyal saptanmıştır. Bu tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Pemphigus vulgaris tanısıyla $1$ yıldır yüksek doz ($1 \text{ mg/kg/gün}$) metilprednizolon tedavisi alan $50$ yaşında bir erkek hasta; son bir haftadır artan ateş, non-prodüktif öksürük ve efor dispnesi ile başvuruyor. Fizik muayenede takipneik olan hastanın akciğer oskültasyonunda bilateral raller duyuluyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral perihiler 'buzlu cam' manzarası izleniyor. Tanı amacıyla yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında 'ezilmiş ping-pong topu' görünümünde kistik yapılar saptanıyor. Bu mikroorganizmanın amfoterisin B tedavisine yanıt vermemesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Pneumocystis jirovecii, taksonomik olarak mantarlar aleminde sınıflandırılmasına rağmen bazı biyokimyasal ve yapısal özellikleri ile klasik mantarlardan ayrılmaktadır. Buna göre, P. jirovecii'nin hücre membran yapısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Non-Hodgkin Lenfoma tanısıyla kemoterapi alan bir hastada, tedavi sürecinde aniden gelişen yüksek ateş ve ilerleyici nefes darlığı tablosunda yapılan radyolojik incelemede bilateral buzlu cam dansiteleri izlenmiştir. Bronkoalveoler lavaj ($BAL$) örneğinin Gomori Methenamine Silver ($GMS$) boyamasında çökmüş pinpon topu görünümünde kistik yapılar saptanmıştır. Bu tabloya neden olan etken mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sistemik Lupus Eritematozus ($SLE$) tanısıyla yüksek doz metilprednizolon tedavisi alan $42$ yaşında kadın hasta; giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer bilgisayarlı tomografisinde bilateral yaygın "buzlu cam" ($ground-glass$) dansiteleri izleniyor. Bronkoalveolar lavaj örneğinin gümüşleme ($GMS$) boyamasında "ezilmiş pin-pon topu" görünümünde kistik yapılar saptanarak *Pneumocystis jirovecii* tanısı konuluyor. Bu mikroorganizmanın aşağıdaki yapısal özelliklerinden hangisi, amfoterisin B gibi poliyen grubu antifungal ilaçlara karşı doğal direncini açıklar?

Non-Hodgkin Lenfoma ($NHL$) tanısıyla kemoterapi alan $58$ yaşında erkek hastada; ateş, kuru öksürük ve giderek artan nefes darlığı gelişiyor. Fizik muayenede akciğer oskültasyon bulguları silik olmasına rağmen, arter kan gazında belirgin hipoksi ($PaO_2 < 70$ $mmHg$) ve akciğer tomografisinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Bronkoalveoler lavaj ($BAL$) örneğinin Gomori Methenamine Silver ($GMS$) boyamasında ezilmiş pinpon topu görünümünde kistler saptanıyor. Bu enfeksiyon etkeninin biyokimyasal ve yapısal özellikleri düşünüldüğünde, diğer mantarlardan en temel farkı aşağıdakilerden hangisidir?

Tekrarlayan oral kandidiyazis ve gelişme geriliği öyküsü olan $5$ yaşındaki bir erkek çocuk; ateş, takipne ve belirgin hipoksi tablosuyla pediatri servisine yatırılıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın interstisyel infiltratlar (buzlu cam manzarası) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde mutlak lenfopeni ve $CD4^+$ T lenfosit sayısı $80/mm^3$ olarak bulunuyor. Yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori methenamin gümüş (GMS) boyamasında "çökmüş pinpon topu" görünümünde çok sayıda kistik yapı izleniyor. Bu enfeksiyon etkeni ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında Kronik Lenfositik Lösemi ($KLL$) tanısıyla fludarabin tedavisi alan erkek hasta; son $10$ gündür giderek artan kuru öksürük, ateş ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede takipneik saptanan hastanın akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bronkoalveoler lavaj ($BAL$) örneğinin Gomori Metenamin Gümüş ($GMS$) boyamasında "çökmüş pinpon topu" görünümünde kist yapıları saptanıyor. Bu mikroorganizmanın özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ($KOAH$) alevlenmeleri nedeniyle uzun süredir yüksek doz sistemik kortikosteroid tedavisi alan bir erkek hastada; ateş, kuru öksürük ve giderek artan nefes darlığı gelişiyor. Çekilen akciğer tomografisinde bilateral yaygın "buzlu cam" manzarası saptanıyor. Bronkoalveoler lavaj ($BAL$) örneğinin Gomori Metenamin Gümüş ($GMS$) boyamasında çökmüş ping-pong topu görünümünde kist yapıları izleniyor. Bu hasta için en olası etken olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Geleneksel antifungal ilaçlardan olan azol türevleri ve amfoterisin B, mantar hücre membranındaki ergosterol molekülünü hedef alarak etki gösterirler. Ancak $Pneumocystis$ $jirovecii$ enfeksiyonlarında bu ilaçlar klinik olarak etkisizdir.

$Pneumocystis$ $jirovecii$'nin bu ilaçlara doğal olarak dirençli olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Granülomatoz polianjitis (Wegener) tanısıyla siklofosfamid ve yüksek doz metilprednizolon ($1 \text{ mg/kg/gün}$) tedavisi alan $52$ yaşında erkek hasta; son iki haftadır giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede takipneik izlenen hastanın akciğer oskültasyonunda belirgin rales saptanmıyor. Toraks tomografisinde her iki akciğerde perihiler yerleşimli yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Yapılan tetkiklerde $CD4^+$ T-lenfosit sayısı $140/\text{mm}^3$ olarak saptanıyor.

Bu hastada en olası etken olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?