Examkin

Subkutan Mikozlar

62 soru

Soru 61Soru →

1010 yaşında bir erkek çocuk, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık 33 aydır giderek büyüyen, ağrısız, oldukça sert, "tahta kıvamında" ve deri altında mobilize edilebilen subkutan bir kitle şikayetiyle getiriliyor. Üzerindeki deri hiperpigmente görünümde olup ülserleşme saptanmıyor. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde; yoğun eozinofilik infiltrasyon ve geniş, ince duvarlı, nadir septalı hif yapıları etrafında eozinofilik amorf materyal birikimi (Splendore−HoeppliSplendore-Hoeppli fenomeni) gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Basidiobolus ranarum\textit{Basidiobolus ranarum}

Cevap

Çocukluk çağında ekstremitelerde sert, mobilize subkutan kitle ve dokuda geniş hifler etrafında Splendore−HoeppliSplendore-Hoeppli fenomeni ile karakterize olan etken Basidiobolus ranarum\textit{Basidiobolus ranarum}'dur.
Doğru seçenek olan Basidiobolus ranarum\textit{Basidiobolus ranarum}, subkutan entomoftoromikozun bir formuna neden olur. Tipik olarak çocuklarda görülür; uyluk, kalça ve omuz gibi bölgelerde ağrısız, çok sert (tahta kıvamında), mobilize subkutan kitlelerle karakterizedir. Histopatolojik incelemede geniş, ince duvarlı zigomiçet hiflerinin etrafında yoğun eozinofilik infiltrasyon ve Splendore−HoeppliSplendore-Hoeppli fenomeni (eozinofilik manşonlaşma) görülmesi tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaş ve klinik özelliklerini değerlendir
1010 yaşında çocuk, uylukta sert (tahta kıvamında) kitle.
Basidiobolus ranarum\textit{Basidiobolus ranarum} tipik olarak çocuklarda ekstremite ve gövde tutulumu yapar.
2
Histopatolojik bulguları analiz et
Geniş hifler etrafında eozinofilik amorf materyal (Splendore−HoeppliSplendore-Hoeppli fenomeni).
Bu bulgu subkutan zigomikoz (entomoftoromikoz) grubu için karakteristiktir.
3
Ayırıcı tanı yap
Yüz tutulumu yapan Conidiobolus\textit{Conidiobolus} ve maya içeren Sporothrix\textit{Sporothrix} dışlanır.
Anatomik lokasyon ve dokudaki morfoloji tanıyı Basidiobolus\textit{Basidiobolus}'a yönlendirir.

Anahtar Kavram

Subkutan entomoftoromikozlarda (Basidiobolus\textit{Basidiobolus} ve Conidiobolus\textit{Conidiobolus}) dokuda geniş hifler etrafında yoğun eozinofilik reaksiyon (Splendore−HoeppliSplendore-Hoeppli fenomeni) görülür.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 62Soru →

Bir fidanlıkta çalışan 2828 yaşındaki erkek hasta, sağ elinde bir dikene bağlı yaralanma sonrası gelişen ve yaklaşık 33 haftadır devam eden, ağrısız, ülsere nodüler bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, primer lezyondan proksimale doğru lenfajitik yayılım gösteren, tespih tanesi diziliminde subkutan nodüller palpe ediliyor. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde maya hücrelerinin etrafında eosinofilik radyasyonlar (asteroidasteroid cisimcig˘icisimciği) izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Enfeksiyonun kutanöz formlarının tedavisinde günümüzde ilk tercih edilen ajan itrakonazoldür.

Cevap

Sporotrikozun kutanöz formlarının tedavisinde ilk tercih edilen ajan itrakonazoldür.
Klinik senaryo klasik bir lenfokutanöz sporotrikoz tablosudur. Bu tablonun tedavisinde sistemik kutanöz tutulumlar için itrakonazol, etkinliği ve hasta uyumu nedeniyle ilk seçenek tedavi ajanıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
Bahçıvanlık/fidanlık öyküsü, travma sonrası lenfajitik nodüler yayılım (sporotrikoz benzeri yayılım) ve asteroid cisimciği varlığı tanı olarak Sporotrichosis'i işaret eder.
Bu kombinasyon Sporothrix schenckii enfeksiyonu için patognomoniktir.
2
Etkenin mikrobiyolojik özelliklerini gözden geçir
Sporothrix schenckii termal dimorfik bir mantardır; oda sıcaklığında (25 derece) rozet/papatya benzeri küf, vücut sıcaklığında (37 derece) puro şeklinde maya oluşturur.
Tanı ve laboratuvar ayrımı için bu özellikler kritiktir.
3
Ayırıcı tanı ve tedaviyi belirle
Lenfokutanöz sporotrikozun tedavisinde güncel kılavuzlar itrakonazolü ilk seçenek olarak önermektedir.
Kromoblastomikoz (Medlar bodies), Nocardia (asidorezistans) ve Mycetoma (granüller) klinik benzerlikler gösterse de spesifik bulgularla ayrılırlar.

Anahtar Kavram

Sporothrix schenckii Tanı ve Tedavisi
Tahmini Süre:1m 30s
ÖncekiSayfa 4 / 4
Subkutan Mikozlar Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 4 | Examkin