Subkutan Mikozlar

$42$ yaşında bir orman işçisi, sol kolunda yaklaşık $18$ ay önce küçük bir papül olarak başlayan, zamanla genişleyerek verrüköz (siğil benzeri) plak halini alan, ağrısız lezyonlar şikayetiyle dermatoloji polikliniğine başvuruyor. Lezyondan alınan kazıntı örneğinin $\%10$'luk $KOH$ ile incelenmesinde; koyu renkli, kalın duvarlı, yatay ve dikey bölmelere sahip "sklerotik cisimcikler" (Medlar cisimcikleri) saptanıyor. Bu infeksiyona yol açan mantar grubu için aşağıdakilerden hangisi en karakteristik özelliktir?

$48$ yaşında bir orman işçisi, sol ön kolunda yaklaşık $2$ yıldır yavaş büyüyen, karnabahar benzeri siğilsi (verrüköz) bir lezyon şikayetiyle başvuruyor. Lezyondan alınan kazıntı örneğinin $\%10$’luk KOH ile incelenmesinde; kalın duvarlı, koyu kahverengi, hem enine hem boyuna bölünmeler gösteren "bakır para" (sklerotik cisimcik) hücreleri saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan aşağıdaki etkenlerden hangisi, laboratuvar kültüründe vazo benzeri (fialid) yapılardan kaynaklanan ve "fialofora tipi" olarak bilinen konidiyasyon paterni ile karakterizedir?

Uzun süredir devam eden, yavaş ilerleyen ve karnabahar benzeri verrüköz görünüm sergileyen deri lezyonlarından yapılan biyopsinin histopatolojik incelemesinde; granülomatöz inflamasyon alanlarında $6-12 \mu m$ çapında, koyu kahverengi, kalın duvarlı ve hem enine hem de boyuna septalarla bölünme gösteren küresel yapılar (sklerotik cisimcikler) saptanmıştır.

Bu olgu ve saptanan karakteristik yapılarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Bahçede çalışırken eline kıymık batan $55$ yaşında kadın hasta, bir ay sonra parmağında gelişen ağrısız, flüktüasyon veren kistik bir nodül nedeniyle başvuruyor. Lezyondan yapılan aspirasyonun mikroskobik incelemesinde granül yapısına rastlanmıyor; ancak bol miktarda dematiyöz (pigmentli), düzensiz, dallanan hifler ve tomurcuklanan maya benzeri hücreler görülüyor. Yapılan biyopside "Medlar cisimcikleri" saptanmadığına göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında bir kadın hasta, evindeki kedisi tarafından tırmalandıktan iki hafta sonra sağ el bileğinde başlayan ve ön kol boyunca lenfatik bir hat izleyerek dirseğe kadar uzanan, ağrısız, nodüler lezyonlar şikayetiyle başvuruyor. Alınan biyopsi örneğinde "asteroid cisimcikleri" ve granülomatöz inflamasyon izleniyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan etkenin $37^\circ C$ sıcaklıkta, laboratuvar besiyerindeki morfolojisi aşağıdakilerden hangisidir?

Toprak ve bitkilerle sık temas eden bir kişide, eldeki küçük bir travmayı takiben ön kol boyunca lenf yollarını izleyen nodüllerin geliştiği gözlenmiştir (lenfokutanöz yayılım). Bu klinik tabloya en sık neden olan mantar etkeninin tanısında kullanılan karakteristik laboratuvar özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

Alt ekstremitesinde yaklaşık $2$ yıldır devam eden, yavaş büyüyen, verrüköz (siğil benzeri) ve hiperpigmente deri lezyonları bulunan $48$ yaşındaki bir çiftçinin lezyonlarından alınan biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde; doku içinde "bakır para" (copper penny) manzarası veren, kalın duvarlı, kahverengi renkli ve septalı yuvarlak yapılar (sklerotik cisimcikler) saptanmıştır. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, sağ alt ekstremitesinde yaklaşık 3 yıldır devam eden, yavaş seyirli, verrüköz (siğil benzeri) karakterde ve yüzeyinde küçük siyah noktalanmaların (kara benekler) izlendiği karnabahar benzeri plak lezyonlar ile başvuruyor. Lezyon biyopsisiyle hazırlanan preparatın $\%10$’luk potasyum hidroksit ($KOH$) ile incelenmesinde; dermis içerisinde kalın çeperli, koyu kahverengi, yatay ve dikey düzlemlerde septalar içeren "sklerotik cisimcikler" (Medlar cisimcikleri) saptanıyor.

Bu klinik tabloya en sık yol açan etken olan ve laboratuvar kültüründe aynı suş içerisinde \textit{Cladosporium}, \textit{Phialophora} ve \textit{Rhinocladiella} tipi konidiyogenez yöntemlerinin tümünü birden sergileyebilen fungus aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık $3$ aydır devam eden, yavaş büyüyen, ağrısız ve oldukça sert karakterde subkutan bir şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede kitlenin alttaki fasyaya yapışık olmadığı, hareketli olduğu ve üzerindeki cildin ülserasyon içermediği saptanıyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde; yoğun eozinofilik infiltrasyon ve belirgin Splendore-Hoeppli fenomeni ile çevrelenmiş, geniş çaplı, ince duvarlı ve seyrek septalı hif yapıları gözleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları doğrultusunda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Gül yetiştiriciliği yapan 35 yaşında bir kadın hasta, sağ elinde batan bir dikenden yaklaşık iki hafta sonra gelişen ve ağrısız, sert bir nodül şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede nodülün proksimalinde, lenfatik drenaj hattı boyunca uzanan benzer küçük nodüller saptanıyor. Lezyondan alınan örneğin $25^\circ C$'de Sabouraud dekstroz agarda (SDA) üretilmesi sonucunda elde edilen mikroskobik görünüm aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, sağ burun deliğinde tıkanıklık ve zaman zaman görülen hafif burun kanaması şikayetleriyle kulak burun boğaz polikliniğine başvuruyor. Yapılan rinoskopik muayenede nazal septumda saplı, kırmızı renkli, frajil ve karnabahar benzeri polipoid bir kitle saptanıyor. Lezyondan alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde; kalın duvarlı, çapları $200-300$ µm'ye ulaşan ve içerisinde çok sayıda endospor barındıran büyük yapılar (sporanjiyumlar) gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Burun tıkanıklığı ve zaman zaman olan kanama şikayetiyle başvuran $22$ yaşında bir erkek hastanın yapılan rinoskopik muayenesinde; nazal mukozada pürtüklü yüzeyli, frajil, "çilek" görünümünde polipoid bir kitle saptanıyor. Kitlenin eksizyonu sonrası yapılan histopatolojik incelemede; mukoza altında çapları $300$ $\mu m$’ye kadar ulaşan, kalın duvarlı ve içerisinde çok sayıda endospor barındıran sporangiumlar izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Tropikal iklimde yaşayan $45$ yaşındaki bir tarım işçisinin sağ bacağında, travma sonrası gelişen ve yıllar içinde yavaşça büyüyen, ağrısız, siğil benzeri (verrüköz) ve karnabahar görünümlü bir lezyon saptanıyor. Lezyondan alınan deri kazıntısının potasyum hidroksit ($\%10$ $KOH$) ile mikroskobik incelemesinde; koyu kahverengi renkli, kalın duvarlı, hem enine hem de boyuna bölünmeler gösteren, $5$-$12$ $\mu m$ çapında muriform hücreler (Medlar cisimcikleri/bakır para hücreleri) görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Çiçekçi olarak çalışan 45 yaşındaki bir kadın hasta, sağ elinde bir gül dikeninin batmasından yaklaşık iki hafta sonra gelişen ve iyileşmeyen ülseröz bir yara şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede, ön kol boyunca lenfatik hat üzerinde dizilen, ağrısız, sert subkutan nodüller saptanıyor. Nodüllerden birinden alınan biyopsinin histopatolojik incelemesinde granülomatöz inflamasyon ve merkezinde maya hücresi bulunan 'asteroid cisimciği' (Splendore-Hoeppli fenomeni) gözleniyor. Bu klinik tablo ve ayırıcı tanısında yer alan diğer subkutan mikozlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Sudan'da yaşayan $50$ yaşındaki bir erkek hasta, sağ ayağında yaklaşık $10$ yıldır devam eden, dokuda belirgin şişlik, deformite ve çok sayıda fistül ağzından drene olan "siyah renkli" granüller şikayetiyle başvuruyor. Alınan granüllerin mikroskobik incelemesinde $2-4$ $\mu m$ çapında septalı hifler ve klamidosporlar saptanıyor; hiflerin çevresinde yoğun melanin pigmenti izleniyor. Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Bahçe işleri sırasında eline kıymık batan veya toprakla temas eden bir kişide gelişen subkutan mikozlar (Sporotrikoz, Kromoblastomikoz, Misetoma vb.) grubu için aşağıdakilerden hangisi ortak bir özelliktir?

$52$ yaşında bir marangoz, sol ön kolunda yaklaşık dört ay önce bir kıymık batması sonrası başlayan, ağrısız ve yavaş büyüyen bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ön kolda yaklaşık $2$ cm çapında, yumuşak kıvamlı kistik bir kitle palpe ediliyor. Kitlenin cerrahi eksizyonu sonrası yapılan histopatolojik incelemede; fibröz bir duvarla çevrili kistik bir yapı izleniyor. Gümüşleme (GMS) ve Fontana-Masson boyamalarında kist lümeninde koyu renkli (dematiyosöz), septalı hif yapıları ve yer yer düzensiz maya benzeri hücreler görülüyor. Ancak dokuda "bakır para hücreleri" (sklerotik cisimcikler) saptanmıyor. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında bir bahçıvan, sağ el işaret parmağında gül dikeni batması sonrası gelişen ve iyileşmeyen bir ülser şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde, primer lezyondan başlayarak ön kol boyunca proksimal yöne doğru dizilmiş, ağrısız nodüler lezyonlar saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizmanın doku kesitlerinde oluşturduğu tipik histopatolojik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında bir erkek çiftçi, sağ alt ekstremitesinde yaklaşık $10$ yıldır var olan, ağrısız, yavaş büyüyen ve karnabahar benzeri (verrüköz) görünüm sergileyen hiperpigmente lezyonlar nedeniyle başvuruyor. Lezyonlardan alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde, granülomatöz inflamasyon zemininde kalın çeperli, koyu renkli ve septalı "bakır sikke" (Medlar) cisimcikleri saptanıyor. Örnekten yapılan kültürde, Sabouraud dekstroz agarda (SDA) yavaş üreyen, kadifemsi görünümlü dematiyöz bir küf izole ediliyor. Mikroskobik incelemede, konidiyoforların terminal ucunda vazo şeklinde fialid yapıları ve bu fialidlerin ağız kısmında belirgin bir "yakalık" (collarette) yapısı gözleniyor.

Bu verilere göre, hastadaki enfeksiyona neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Subkutan bir mantar enfeksiyonu şüphesiyle incelenen hastanın deri kazıntı örneğinde; mantar hiflerinin görülmediği, bunun yerine "bakır parası" görünümünde, koyu renkli ve bölmeli (septalı) hücrelerin saptandığı klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?