Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

462 soru

$62$ yaşında, sağ akciğer üst lob yerleşimli karsinom nedeniyle $1$ yıl önce küratif radyoterapi öyküsü olan erkek hastanın kontrol toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT); sağ üst lobda belirgin hacim kaybı, visseral plevrada yaygın kalınlaşma ve trakeanın sağa doğru yer değiştirdiği (ipsilateral deviasyon) saptanmıştır. Bu hastada gelişen akciğer sönmesi tablosunun patofizyolojisi ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Mediastinal yapıların etkilenen tarafa doğru yer değiştirmesi, plevral boşluktaki hidrostatik basınç artışının tipik bir sonucudur.

Temel mekanizma, ana bronşun tümör veya mukus tıkacı ile tam tıkanması sonucu distaldeki alveollerde bulunan havanın emilmesidir.

Bu süreç, parankimal veya plevral skarlaşmaya sekonder gelişen kontraksiyon atelektazisidir ve diğer tiplerin aksine karakteristik olarak geri dönüşsüzdür.

Alveoler yüzey gerilimini dengeleyen sürfaktan maddesinin tip II pnömositlerden salınımındaki yetersizlik tablonun temel belirleyicisidir.

Bu tablo genellikle plevral boşluğa masif sıvı dolmasıyla oluşur ve altta yatan neden giderildiğinde akciğerin tam ekspansiyonu beklenir.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Bu süreç, parankimal veya plevral skarlaşmaya sekonder gelişen kontraksiyon atelektazisidir ve diğer tiplerin aksine karakteristik olarak geri dönüşsüzdür.

Cevap

Radyoterapi sonrası gelişen skar dokusu ve plevral kalınlaşma, akciğerin ekspansiyonunu engelleyen 'kontraksiyon (sikatrizan) atelektazisi'ne yol açar ve bu durum diğer atelektazi formlarının aksine geri dönüşsüz (irreverzibl) bir süreçtir.

Kontraksiyon atelektazisi (veya sikatrizan atelektazi), akciğer parankiminde veya plevrada gelişen yaygın skarlaşma ve fibrotik değişikliklerin akciğerin tam genişlemesini (ekspansiyon) engellemesiyle oluşur. Bu tip atelektazinin en kritik özelliği, skar dokusunun kalıcı olması nedeniyle sürecin irreverzibl (geri dönüşsüz) olmasıdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik ipuçlarını değerlendir.

Hastada radyoterapiye bağlı plevral kalınlaşma ve skar dokusu (fibrozis) mevcuttur.

Atelektazi tipini belirlemek için altta yatan patolojik süreci anlamak gerekir.

Hacim kaybı ve mediastinal shift yönünü analiz et.

Hacim kaybı ile birlikte trakeanın lezyon tarafına (sağa) kayması, etkilenen lobun 'çekildiğini' (traksiyon) gösterir.

Kompresyon atelektazisinde mediasten karşıya itilirken, rezorpsiyon ve kontraksiyon tiplerinde lezyon tarafına çekilir.

Atelektazi tiplerini ayırt et.

Skarlaşma sonucu gelişen bu durum kontraksiyon atelektazisidir. En önemli ayırıcı özelliği geri dönüşsüz olmasıdır.

Rezorpsiyon ve kompresyon atelektazileri neden ortadan kalktığında geri dönebilir.

Anahtar Kavram

Kontraksiyon (Sikatrizan) Atelektazi

Soru 462Soru →

$52$ yaşında, $25$ yıl boyunca yeraltı kömür madenlerinde çalışmış olan erkek hastanın rutin kontrol için çekilen akciğer grafisinde, her iki akciğer üst loblarında multipl, küçük ( $1$ - $2$ mm) nodüler gölgelenmeler izleniyor. Hastanın belirgin bir solunum şikayeti bulunmamaktadır. Bu hastadan alınan akciğer biyopsisinde izlenen ve "kömür makülü" (coal macule) olarak tanımlanan lezyonun en karakteristik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

Respiratuar bronşiyol çevresinde karbon yüklü makrofaj birikimi ve ince retikülin liflerinden oluşan bir ağ

Nodül merkezinde konsantrik dizilimli, hyalinize ve aselüler kollajen liflerinden oluşan yapı

Alveol lümenlerinde demir içeren proteinle kaplanmış, uçları şişkin altın sarısı lifler

Alveolar septumlarda yaygın hiyalen membran oluşumu ve diffüz alveolar hasar

Bronkovasküler dağılım gösteren, Schaumann ve Asteroid cisimcikleri içeren non-kazeifiye granülomlar

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Respiratuar bronşiyol çevresinde karbon yüklü makrofaj birikimi ve ince retikülin liflerinden oluşan bir ağ

Cevap

Respiratuar bronşiyol çevresinde karbon yüklü makrofaj birikimi ve ince retikülin liflerinden oluşan bir ağ

Doğru seçenek, kömür işçisi pnömokonyozunun (CWP) temel lezyonu olan kömür makülünü tam olarak tarif etmektedir. Bu lezyonlar genellikle respiratuar bronşiyollerin çevresinde yerleşen, kömür tozu yüklü makrofajlar ve bunları destekleyen ince retikülin liflerinden oluşur. Lezyonlar genişleyerek kömür nodüllerine dönüşebilir ancak makül aşamasında temel yapı hücresel birikimdir.

Adım Adım Çözüm

Klinik öyküyü değerlendir

Uzun süreli (

25

yıl) kömür madeni maruziyeti ve üst lob yerleşimli küçük nodüler radyolojik bulgular Kömür İşçisi Pnömokonyozu (CWP) ile uyumludur.

Hastalığın mesleki tipini belirlemek, patolojik ayırıcı tanıyı daraltır.

"Kömür makülü" kavramını analiz et

Kömür makülü, basit CWP'nin en erken ve karakteristik morfolojik birimidir.

Soruda istenen spesifik lezyonun mikroskobik karşılığını belirlemek gerekir.

Morfolojik özellikleri eşleştir

Toz yüklü makrofajlar ve bunları çevreleyen ince bağ dokusu (retikülin) ağı doğru tanımı oluşturur.

Diğer seçeneklerdeki silikotik nodül (B), asbest cisimciği (C) ve granülom (E) yapıları farklı restriktif hastalıklara aittir.

Anahtar Kavram

Kömür İşçisi Pnömokonyozu (CWP) Morfolojisi

Daha Fazla Pratik

Silikozis ile tüberküloz arasındaki ilişkiyi ve silikozisin patogenezinde rol oynayan 'inflamazom' aktivasyonunu gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

ÖncekiSayfa 24 / 24

Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik