Ürogenital ve Endokrin Sistem Patolojisi

$48$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır bacaklarında şişlik ve nefrotik düzeyde proteinüri ile başvuruyor. Böbrek biyopsisinin ışık mikroskobik incelemesinde glomerüllerde hipersellülarite izlenmezken, kapiller duvarlarda diffüz kalınlaşma ve gümüşleme (Jones silver) boyasında bazal membran dış yüzeyinde bazal membran materyalinden oluşan 'diken' (spike) benzeri çıkıntılar saptanıyor. Bu hastanın patolojisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$41$ yaşında erkek hasta, proksimal kas güçsüzlüğü, pletorik yüz ve karın bölgesinde geniş mor strialar şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $165/105 mmHg$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemelerinde:

- Serum $Na^+: 146 mEq/L$
- Serum $K^+: 2.8 mEq/L$
- Sabah kortizolü: $38 \mu g/dL$ (Normal: $5-23 \mu g/dL$)
- Plazma ACTH: $<5 pg/mL$ (Normal: $10-60 pg/mL$)

saptanıyor. Abdominal görüntülemede sağ adrenal bezde $3.5 cm$ çapında, düzgün sınırlı, adenom ile uyumlu bir lezyon izleniyor. Bu hastada saptanan adrenal kitlenin cerrahi eksizyonu planlandığına göre, kitlenin çevresindeki adrenal dokuda ve karşı (sol) adrenal bezde izlenmesi beklenen en olası morfolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek biyopsisi örneğinin immünofloresan mikroskobik incelemesinde, glomerüler bazal membran ($GBM$) boyunca kesintisiz, kalın ve çizgisel (lineer) tarzda $IgG$ birikimi saptanmıştır.

Bu immünofloresan bulgusu aşağıdaki glomerüler hastalıklardan hangisi için karakteristiktir?

$24$ yaşında bir kadın hasta, bacaklarda şişlik ve idrarda koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum $C3$ düzeyi belirgin düşük ($< 20$ mg/dL), ancak $C4$ ve $C1q$ düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde; ışık mikroskobunda glomerüllerde lobüler belirginleşme ve hipersellülarite; immünofloresan incelemede ise kapiller duvarlarda ve mezangiumda sadece $C3$ birikimi ($IgG$, $IgA$ ve $C1q$ negatif) izleniyor. Bu hastada tanıya yönelik yapılacak elektron mikroskobik incelemede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en karakteristiktir?

$22$ yaşında erkek hasta, ani gelişen nefes darlığı ve hemoptizi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın metastatik nodüller (kar topu manzarası) izleniyor. Fizik muayenede testisler normal boyutta saptanmasına karşın, skrotal ultrasonografide sol testiste $0.8$ cm çapında hipoekoik bir odak dikkati çekiyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum $\beta$-hCG düzeyi $120.000$ mIU/mL bulunurken, $\alpha$-fetoprotein ($AFP$) düzeyi normal sınırlardadır.

Bu klinik tabloya yol açan en olası tümör tipi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$18$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan hematüri ve ilerleyici işitme kaybı şikayetleriyle nefroloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral sensörinöral işitme kaybı ve oftalmolojik incelemede anterior lentikonus saptanıyor. Böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda non-spesifik değişiklikler izlenirken, immünofloresan incelemede belirgin bir birikim saptanmıyor. Bu hastada yapılan böbrek biyopsisinin elektron mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$45$ yaşında kadın hastada tiroid sağ lobunda $3$ cm'lik, sintigrafide "soğuk" karakterde, düzgün sınırlı soliter bir nodül saptanıyor. Yapılan lobektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde kalın fibröz kapsülle çevrili, foliküler büyüme paterni gösteren bir neoplazi izlenmiştir. Bu hastada foliküler karsinom tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin varlığı şarttır?