Obstrüktif Kalp Hastalıkları (Darlıklar)

$9$ yaşında bir erkek çocuk, son birkaç aydır sık tekrarlayan baş ağrısı ve burun kanaması şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; sağ koldan ölçülen kan basıncı $145/90\ mmHg$, sağ bacakta ise $95/60\ mmHg$ olarak saptanıyor. Üst ekstremite nabızları dolgun olarak alınırken, femoral nabızlar zayıf ve radyal nabza göre gecikmeli olarak hissediliyor. Dinlemekle sırtta, skapulalar arasında sistolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir kız çocuk, beden eğitimi derslerinde bacaklarında ağrı ve yaşıtlarına göre daha çabuk yorulma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boyu $3$. persentilin altında, ensesinde yele görünümü (pterigium kolli) ve meme başları arasında açıklık artışı saptanıyor. Kan basıncı ölçümlerinde sağ kolda $155/95$ mmHg, sağ bacakta $105/70$ mmHg bulunuyor. Femoral nabızların palpasyonunda her iki tarafta da belirgin zayıflama ve gecikme dikkati çekiyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Gebeliği sırasında döküntülü bir hastalık geçirdiği bilinen bir anneden miadında doğan bir bebekte; mikrosefali, bilateral katarakt ve sensorinöral işitme kaybı şüphesi saptanıyor. Bebeğin kardiyak değerlendirmesinde sol üst sternal sınırda $2/6$ şiddetinde sistolik bir üfürüm duyuluyor ve bu üfürümün her iki aksillada ve sırtta da belirgin şekilde işitildiği fark ediliyor. Bu bebekte saptanan kardiyak bulguların en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşındaki bir kız hasta, son aylarda oyun oynarken yaşıtlarına göre daha çabuk yorulma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede sol üst sternal kenarda (pulmoner odak) $4/6$ şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve aynı odakta tril saptanıyor. Oskültasyonda ikinci kalp sesinin ($S_2$) belirgin derecede çiftleştiği fark ediliyor. Bu hastada pulmoner darlığın ağır (ciddi) düzeyde olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

3 yaşında bir kız çocuk; dolgun dudaklar, basık burun kökü ve 'peri yüzü' (elfin facies) görünümü ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden bebeklik döneminde açıklanamayan hiperkalsemi atakları geçirdiği ve oldukça sosyal, dışa dönük bir kişiliğe sahip olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ kolda kan basıncı $115/75$ mmHg, sol kolda ise $95/65$ mmHg olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sağ üst sternal sınırda sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hastada saptanan kollar arası kan basıncı farkının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, oyun oynarken çabuk yorulma ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda (pulmoner odak) $4/6$ şiddetinde, kreşendo-dekreşendo karakterde sistolik ejeksiyon üfürümü ve üfürümün olduğu bölgede tril palpe ediliyor. $S_2$ geniş çiftleşmiş olup pulmoner bileşenin ($P_2$) şiddeti azalmış olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde pulmoner vaskülarite normal sınırlarda iken, ana pulmoner arter segmentinde post-stenotik dilatasyonla uyumlu belirginleşme izleniyor.

Bu hasta için çekilen elektrokardiyografide (EKG) aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?