Examkin

Yenidoğan Fizik Muayenesi ve Sınıflandırma

43 soru

Soru 41Soru →

4343 haftalık gebelikten 22502250 gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin fizik muayenesinde; cildinin kuru ve parşömen kağıdı gibi soyulduğu, tırnaklarının uzun olduğu ve vücudunun mekonyumla boyandığı gözleniyor. Ayrıca kafa muayenesinde sağ parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, flüktüasyon veren yumuşak bir şişlik saptanıyor. Doğum sonrası 1.1. dakika değerlendirmesinde; kalp hızının 110110/dakika olduğu, solunumun yavaş ve düzensiz seyrettiği, bebeğin uyaranla sadece yüzünü buruşturduğu, ekstremitelerinin hafif fleksiyon pozisyonunda olduğu ve gövdesinin pembe, ekstremitelerinin ise siyanotik olduğu belirleniyor. Bu bebek için yapılan aşağıdaki sınıflandırma ve değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Postterm - SGA - APGAR skoru 66 - Sefal hematom

Cevap

Postterm - SGA - APGAR skoru 66 - Sefal hematom seçeneği doğrudur.
Bebek 4242 haftalık sınırı geçtiği için 'postterm'dir. 4343. haftada 22502250 gram olması onu SGA sınıfına sokar. APGAR skorlamasında; kalp hızı (22), yavaş solunum (11), grimase (11), fleksiyon (11) ve akrosiyanoz (11) puanları toplandığında sonuç 66 çıkar. Sütür hatlarını sınırlayan parietal şişlik ise sefal hematomun klasik tanımıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Gebelik haftasına göre sınıflandırma yapılması.
Postterm
4242 haftanın üzerindeki gebelikler postterm olarak tanımlanır.
2
Doğum ağırlığının persentil değerinin belirlenmesi.
SGA (10.10. persentil altı)
4343 haftalık bir bebek için 22502250 gram ağırlığı, büyüme eğrilerinde 10.10. persentilin altında kaldığı için 'Small for Gestational Age' (SGA) kabul edilir.
3
APGAR skorunun hesaplanması.
66 Puan
Kalp hızı >100100 (22 puan), Solunum yavaş/düzensiz (11 puan), Uyaranla sadece yüz buruşturma (11 puan), Ekstremitelerde hafif fleksiyon (11 puan) ve Akrosiyanoz (11 puan) toplamı 66'dır.
4
Kafa içi şişliğin diferansiyel tanısı.
Sefal hematom
Sütür hatlarını geçmeyen ve flüktüasyon veren şişlik subperiosteal kanama olan sefal hematomdur; kaput suksadenum ise sütürleri geçer.

Anahtar Kavram

Yenidoğanın gebelik haftasına ve doğum ağırlığına göre sınıflandırılması, APGAR skorlaması ve kafa travmatik lezyonlarının ayrımı.

Daha Fazla Pratik

Postmatürite sendromundaki cilt bulgularının Ballard skorlamasındaki karşılığını inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 42Soru →

3535 haftalık gebelikten 31003100 gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası 1.1. dakika değerlendirmesinde; kalp hızının 110110/dakika, solunumun kuvvetli ve ağlamalı olduğu, ekstremitelerinin aktif hareketli olduğu, nazal aspirasyona hapşırarak yanıt verdiği ve vücudunun tamamen pembe olduğu gözlenmiştir. Fizik muayenede kafa sağ parietal bölgeden sol parietal bölgeye uzanan, sütür hatlarını geçen ve gode bırakan yumuşak bir şişlik saptanmıştır. Bebeğin Moro refleksi simetrik ve canlıdır.

Bu bebek için en olası sınıflandırma, APGAR skoru ve kafa yapısındaki bulgunun tanımı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Preterm - LGA - 1010 puan - Kaput suksadenum

Cevap

Preterm - LGA - 1010 puan - Kaput suksadenum sınıflandırması bu vakaya tam olarak uymaktadır.
Bebeğin gestasyonel yaşı 3737 haftanın altında olduğu için preterm, doğum ağırlığı persentil eğrilerinde 9090'ın üzerinde olduğu için LGA'dır. APGAR skorlamasında tüm kriterler (kalp hızı >100>100, kuvvetli solunum, aktif hareket, hapşırma yanıtı ve pembe renk) tam puan aldığı için skor 1010 olarak hesaplanır. Fizik muayenede saptanan ve sütür hatlarını geçen şişlik ise anatomik olarak kaput suksadenumdur.

Adım Adım Çözüm

1
Gestasyonel yaşın değerlendirilmesi
Bebek 3535 haftalık olduğu için preterm (<37< 37 hafta) olarak sınıflandırılır.
Yenidoğanlar gebelik haftasına göre preterm, term veya postterm olarak ayrılır.
2
Ağırlığın gestasyonel yaşa göre sınıflandırılması
3535 haftalık bir erkek bebek için 31003100 gram, büyüme eğrilerinde 90.90. persentilin üzerindedir, dolayısıyla LGA'dır.
Doğum ağırlığı gestasyonel yaşa göre 10−9010-90 persentil arası AGA, >90>90 persentil LGA'dır.
3
APGAR skorunun hesaplanması
KH >100>100 (22), Solunum iyi (22), Tonus aktif (22), Refleks hapşırma (22), Renk pembe (22) = Toplam 1010 puan.
Her bir APGAR bileşeni 0,10, 1 veya 22 puan üzerinden değerlendirilir.
4
Kafa şişliğinin tanımlanması
Sütür hatlarını geçen, yumuşak ve gode bırakan şişlik Kaput suksadenumdur.
Sefal hematom periost altında olduğu için sütürleri geçemez; kaput suksadenum ise cilt altında olduğu için sütürleri geçer.

Anahtar Kavram

Yenidoğanın gestasyonel yaş ve ağırlığa göre sınıflandırılması, APGAR skorlaması ve doğum travmalarının (kaput vs. sefal) ayırıcı tanısı.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 43Soru →

İntrauterin büyüme geriliği (İUGG) olan yenidoğanlar, etiyolojik faktörün başlama zamanına ve etkilenen fizyolojik parametrelere göre simetrik ve asimetrik olmak üzere iki ana grupta sınıflandırılır. Bu sınıflandırma dikkate alındığında, asimetrik İUGG tanısı almış bir yenidoğan ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Baş çevresi ve boy ölçümleri, vücut ağırlığına kıyasla daha belirgin oranda etkilenerek persentil tablosunda geride kalmıştır.

Cevap

Baş çevresi ve boy ölçümlerinin, vücut ağırlığına kıyasla daha belirgin oranda etkilendiğini belirten ifade yanlıştır.
Asimetrik intrauterin büyüme geriliğinde, fetüs kronik hipoksi ve malnütrisyona yanıt olarak kan akımını beyin, kalp ve böbrek üstü bezleri gibi hayati organlara yönlendirir. Bu 'beyin koruyucu etki' (brain sparing effect) sonucunda bebeğin baş çevresi ve boy büyümesi nispeten korunurken, karaciğer glikojen depoları ve cilt altı yağ dokusunun azalmasına bağlı olarak vücut ağırlığı belirgin şekilde düşer. Dolayısıyla, baş çevresi ve boy ölçümlerinin ağırlıktan daha fazla etkilendiği iddiası asimetrik değil, simetrik İUGG için geçerli olabilecek yanlış bir ifadedir.

Adım Adım Çözüm

1
İUGG'nin etiyolojik zamanlamasına göre doku etkilenimini değerlendir.
Erken dönem etkilenimler (simetrik) hücre sayısını, geç dönem etkilenimler (asimetrik) ise hücre hacmini azaltır.
Fetal büyümenin hiperplastik ve hipertrofik evrelerinin kliniğe yansımasını ayırmak.
2
Asimetrik İUGG'deki hemodinamik adaptasyonu analiz et.
Yetersiz beslenme ve hipoksi durumunda fetüs, kan akımını beyin ve kalbe yönlendirir (beyin koruyucu etki).
Hangi antropometrik ölçümlerin korunacağını (baş çevresi ve boy) ve hangilerinin düşeceğini (ağırlık) anlamak.
3
Seçenekleri analiz et ve yanlış bilgiyi tespit et.
Asimetrik İUGG'de baş çevresi ve boy korunur, ağırlık düşer. Bu nedenle baş çevresinin ağırlıktan daha fazla etkilendiğini iddia eden seçenek yanlıştır.
Soru kökünün bizden asimetrik İUGG için yanlış olan spesifik ifadeyi bulmamızı istemesi.

Anahtar Kavram

İntrauterin Büyüme Geriliğinde (İUGG) Simetrik ve Asimetrik Fenotiplerin Ayrımı

İpuçları

1
Asimetrik ifadesinin ne anlama geldiğini düşünün; vücuttaki oranlar eşit büyümemiştir. Hangi organların korunması evrimsel olarak daha hayati öneme sahiptir?
2
Fetüs yetersiz besin ve oksijen durumunda kanı öncelikli olarak beyin ve kalbe yönlendirir. Buna 'beyin koruyucu etki' adı verilir.
3
Beyin kan akımının korunması, baş çevresinin büyümesinin devam etmesini sağlar. Bu durumda asimetrik İUGG'de baş çevresi geri kalmaz, görece normal sınırlarda kalır.

Daha Fazla Pratik

Simetrik ve asimetrik İUGG'nin etiyolojik nedenlerini (TORCH enfeksiyonları vs. preeklampsi) ve komplikasyonlarını gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

SGA ve İUGG bebeklerin tipik görünümünü hatırlayın: Görece koca kafalı, ancak vücutları çok zayıf (cilt altı yağ dokusu olmayan) bebeklerdir. Bu görsel hafıza, başın korunduğunu ve ağırlığın asıl düşen parametre olduğunu hatırlamanızı sağlar.
Tahmini Süre:1m 0s
ÖncekiSayfa 3 / 3
Yenidoğan Fizik Muayenesi ve Sınıflandırma Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 3 | Examkin