Yenidoğan Fizik Muayenesi ve Sınıflandırma

Vakum destekli bir doğumla $37$ haftalık gestasyon süresini tamamlayarak $2100$ gram ağırlığında dünyaya gelen bir erkek bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $110$/dakika, solunumu zayıf ve düzensiz, ekstremiteleri hafif fleksiyonda, nazal kateter yerleştirilmesine sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe, ekstremiteleri siyanotik saptanıyor. Doğumdan yaklaşık $2$ saat sonra yapılan fizik muayenesinde; saçlı deride sütür hatlarını geçen, oksiputa ve kulak arkasına doğru yayılım gösteren, palpasyonla fluktuasyon veren, üzerine basmakla çukurlaşmayan yumuşak bir kitle izleniyor. Bebeğin kalp hızının $175$/dakika ve kapiller dolum zamanının $4$ saniye olduğu saptanıyor.

Bu bebek için en olası tanı, gestasyonel yaş sınıflandırması ve $1.$ dakika APGAR skoru aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Gebelik süresi $42$ hafta olarak saptanan, $2750$ gram ağırlığında doğan bir yenidoğanın yaşamının birinci dakikasındaki değerlendirmesinde; kalp hızı $95$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyonu mevcut, orofaringeal aspirasyona sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve vücut rengi akrosiyanotik (gövde pembe, ekstremiteler mor) olarak izleniyor. Fizik muayenesinde derinin parşömen benzeri görünümde ve yer yer çatlaklarla dolu olduğu, tüm ayak tabanının derin oluklarla kaplı olduğu görülüyor. Nörolojik muayenede Moro refleksinin sağda alınamadığı, ancak her iki tarafta palmar yakalama (grasp) refleksinin canlı olduğu saptanıyor. Ayrıca sağ parietal bölgede, sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren sınırları belirgin bir şişlik saptanıyor.

Bu bebek için en uygun sınıflandırma, APGAR skoru ve eşlik eden klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık gebelikten $2400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası yapılan ilk fizik muayenesinde; sağ parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren bir şişlik saptanıyor. Bebeğin cildinde yer yer soyulmalar izlenirken, ayak tabanı çizgilerinin topuğa kadar tüm tabanı kapladığı ve Moro refleksinin simetrik olduğu görülüyor. Bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $110$/dakika olduğu, solunumunun yavaş ve düzensiz seyrettiği, ekstremitelerinde hafif fleksiyonun mevcut olduğu, nazal aspirasyona öksürerek yanıt verdiği ve akrosiyanozunun bulunduğu saptanıyor.

Buna göre, bu yenidoğan için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$42$ haftalık gebelikten $2700$ gram olarak doğan bir erkek bebeğin $1.$ dakika APGAR değerlendirmesinde; kalp hızı $115$/dakika, solunumu zayıf ve düzensiz, tüm ekstremiteleri aktif hareketli, burun sondasına sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor, gövdesi pembe ancak el ve ayakları siyanotik olarak saptanıyor. Doğumdan $6$ saat sonra yapılan fizik muayenesinde; sağ pariyetal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, sınırları belirgin ve palpasyonla fluktuasyon veren kitle saptanıyor. Bebeğin cildinin kuru, çatlamış ve parşömen kağıdı görünümünde olduğu görülüyor. Bu bebeğin klinik sınıflandırması, APGAR skoru ve kafa derisindeki bulguyla ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi doğrudur?

$42$ haftalık gebelikten $3100$ gram olarak doğan bir bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $110$/dakika, solunumunun düzensiz olduğu, ekstremitelerinin hafif fleksiyonda olduğu, uyanınca ağladığı ancak gövdesinin pembe, ekstremitelerinin siyanotik (akrosiyanoz) olduğu gözleniyor. Fizik muayenesinde cildinin parşömen kağıdı gibi soyulduğu, verniks kazeozanın izlenmediği ve tırnaklarının uzun olduğu; baş muayenesinde ise sağ parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren bir şişlik saptanıyor.

Bu bebekle ilgili yapılan değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

$37$ haftalık gebelikten $4200$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde; $1.$ dakika APGAR skoru $8$, $5.$ dakika APGAR skoru $10$ olarak hesaplanmıştır. Fizik muayenesinde; sağ parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonda fluktuasyon veren bir şişlik saptanmış; Moro, emme ve yakalama reflekslerinin ise canlı olduğu görülmüştür. Bu yenidoğan için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$33$ haftalık gebelikten $1400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $105$/dakika, solunumunun zayıf ve düzensiz olduğu, ekstremitelerinde hafif fleksiyon görüldüğü, uyarıya sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve gövdesinin pembe, ekstremitelerinin siyanotik olduğu gözleniyor. Fizik muayenesinde testislerin henüz skrotuma inmediği, inguinal kanalda palpe edildiği saptanıyor.

Bu bebek için yapılan sınıflandırma ve APGAR skoru değerlendirmesi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Yenidoğan fizik muayenesinde postmatür ($42$ gebelik haftasından büyük) bir bebekte saptanması beklenen tipik fiziksel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz beş haftalık gebelikten $2400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası yapılan ilk fizik muayenesinde; kalp hızı $120$/dakika, solunumu zayıf ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, kateter uyarısına ağlayarak yanıt veriyor ve vücudu pembe, el ve ayakları siyanotik olarak saptanıyor. Bu bebekle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$39$ haftalık, $3200$ gram doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası $1.$ dakikadaki değerlendirmesinde; kalp hızının $110$/dakika, solunumunun yavaş ve düzensiz olduğu, ekstremitelerinin hafif fleksiyonda olduğu ancak aktif hareketin görülmediği, vücudunun pembe ancak el ve ayaklarının siyanotik olduğu ve burun aspirasyonuna sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği gözleniyor. Fizik muayenede kafa sağ parietal bölgesinde, suturları geçmeyen ve sert sınırlı bir şişlik saptanıyor. Bu bebek için en olası APGAR skoru ve saptanan kranyal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık gebelikten $2300$ gram olarak doğan bir bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $120$/dakika, solunumunun düzenli ve güçlü, ekstremitelerinin aktif hareketli olduğu, uyarana kuvvetli ağlama ile yanıt verdiği, ancak gövdesi pembe iken ellerinin ve ayaklarının siyanotik olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde meme dokusunun $7$ mm, ayak tabanı çizgilerinin tüm tabanı kapsadığı görülüyor. Baş muayenesinde suturları geçen, yumuşak, basmakla gode bırakan bir şişlik izlendiğine göre, bu bebek için en uygun sınıflandırma ve bulguların yorumu aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ haftalık gebelikten $4450$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin, $1.$ dakika değerlendirmesinde; gövdesinin pembe, ekstremitelerinin siyanotik olduğu, kalp hızının $110$/dakika, ağrılı uyarana sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği, ekstremitelerinde hafif fleksiyon olduğu ve solunumunun düzensiz seyrettiği gözleniyor. Doğumdan $12$ saat sonra yapılan fizik muayenesinde sağ parietal kemik üzerinde, sütür hatlarını geçmeyen, sınırları belirgin ve flüktüasyon veren bir şişlik saptanıyor.

Bu bebek için gestasyonel yaşa göre sınıflandırma, $1.$ dakika APGAR skoru ve kafa derisindeki bulgu aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$39$ haftalık gebelikten $2450$ gram ağırlığında doğan bir bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $110$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyonu mevcut, nazal aspirasyona yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe iken ekstremiteleri siyanotik saptanıyor. Fizik muayenesinde sağ pariyetal bölgede, sınırları kemik sütürlerini geçmeyen ve palpasyonla fluktuasyon veren bir kitle saptanırken; Moro ve yakalama refleksleri canlı ve simetrik olarak alınıyor. Bu bebekle ilgili klinik değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ haftalık olarak $1800$ gram ağırlığında doğan bir yenidoğanın yaşamının $1.$ dakikasındaki değerlendirmesinde; kalp hızının $120$/dakika olduğu, solunumunun zayıf ve düzensiz olduğu, ekstremitelerinde hafif fleksiyon görüldüğü, burun kateterine sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve gövdesinin pembe, ekstremitelerinin ise siyanotik olduğu saptanmıştır. Fizik muayenesinde sağ parietal kemik üzerinde, sütür hatlarını aşmayan ve flüktüasyon veren bir şişlik tespit edilmiştir.

Bu bebek için en uygun gestasyonel sınıflandırma, APGAR skoru ve kafa bölgesindeki bulgunun tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz haftalık gebelikten $2200$ gram ağırlığında doğan bir bebeğin fizik muayenesinde; sağ parietal bölgede, sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren bir kitle saptanıyor. Bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $110$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, nazal kateter uygulamasına yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe iken ekstremiteleri siyanotik izleniyor. Bu bebek için en olası gestasyonel yaş sınıflandırması, $1.$ dakika APGAR skoru ve kafa yapısındaki bulgunun tanımı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$39$ haftalık gebelikten, $2100$ gram ağırlığında, kendiliğinden vajinal doğumla dünyaya gelen bir erkek bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $115$/dakika, düzensiz solunum, ekstremitelerde hafif fleksiyon, uyarana karşı aktif ağlama ve akrosiyanoz saptanmıştır. Fizik muayenede kafa yapısında her iki parietal kemiği de örten, sütür hatlarını geçen yumuşak kıvamlı bir ödem saptanmıştır. Ayak tabanı çizgilerinin tüm tabanı kapladığı ve Palmar yakalama refleksinin pozitif olduğu görülmüştür.

Bu bebek için en olası sınıflandırma, $1.$ dakika APGAR skoru ve saptanan kafa bulgusunun tanımı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$34$ haftalık olarak $2600$ gram ağırlığında, vakum yardımıyla doğan bir erkek bebeğin $5.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $120$/dakika olduğu, güçlü ağladığı, tüm ekstremitelerini aktif hareket ettirdiği, nazofaringeal aspirasyona öksürerek yanıt verdiği, gövdesinin pembe ancak el ve ayaklarının siyanotik olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde; parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren kitle izleniyor. Nörolojik muayenesinde "kare pencere" (square window) açısının $90^{\circ}$ olduğu ve emme refleksinin zayıf olduğu görülüyor. Bu bebekle ilgili aşağıdaki sınıflandırma ve klinik değerlendirme eşleşmelerinden hangisi doğrudur?

Yenidoğanların doğumdan sonraki ilk dakikalarda klinik durumunu ve canlandırma gereksinimini hızlıca değerlendirmek amacıyla kullanılan APGAR skorlama sisteminde aşağıdakilerden hangisi bir parametre olarak yer almaz?

38 yaşındaki primigravida anneden, son adet tarihine göre $36$. gebelik haftasında mekonyumlu amniyotik sıvı varlığı ve fetal distres nedeniyle acil sezaryen ile $2100$ gram ağırlığında bir erkek bebek doğurtuluyor. Bebeğin $1$. dakika muayenesinde; kalp hızı $110$/dk, solunumu zayıf ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, kateter ile nazal aspirasyona sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe, ekstremiteleri siyanotik olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde derinin parşömen kağıdı gibi soyulduğu, tüm ayak tabanında derin yarıkların olduğu ve testislerin skrotuma inmiş olup derin rugaların (kırışıklıkların) izlendiği dikkati çekiyor.

Bu bebekle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$39$ haftalık, $3400$ gram (miadında ve uygun ağırlıklı) olarak dünyaya gelen bir bebeğin yaşamının birinci dakikasında yapılan fiziksel değerlendirmesinde; kalp hızı $95$/dakika, solunumu düzenli ve ağlaması kuvvetli, ekstremitelerinde aktif hareketleri mevcut, uyarana sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe ancak el-ayakları siyanotik (mavi) olarak saptanmıştır. Buna göre, bu bebeğin APGAR skoru aşağıdakilerden hangisidir?