Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), genel sağlık sigortası kapsamında finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerini belirlerken sayılı Kanun’un tanıdığı yetki çerçevesinde hareket etmektedir. Kurumun bu finansman yükümlülüğü ve hizmetlerin kapsamı ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ASağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılan her türlü ilaç ve tıbbi malzeme, Kurumun herhangi bir geri ödeme listesi (SUT) yayımlamasına gerek kalmaksızın doğrudan genel sağlık sigortası kapsamındaki finansman yükümlülüğü dâhilindedir.
- BYardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavisi; eşlerden birinin en az yıldır genel sağlık sigortalısı olması, gün priminin bulunması ve kadının yaşından gün almamış olması kaydıyla karşılanır.
- Tıbbi bir endikasyon sonucu zorunlu görülen, vücut bütünlüğünü veya sağlığı koruma amacı taşıyan rekonstrüktif (onarıcı) müdahaleler, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kriterlerine uygun olması kaydıyla, estetik bir sonuç doğursa dahi Kurumun finansman yükümlülüğü kapsamındadır.Answer
- DAyakta tedavide sağlanan ilaçlar için emeklilerden , çalışanlardan oranında katılım payı alınırken; yatarak tedavide kurum tarafından temin edilen ilaçlar için her iki gruptan da oranında katılım payı alınır.
- EToplumu salgın hastalıklardan korumaya yönelik genel koruyucu sağlık hizmetleri ile kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinin tamamı, genel sağlık sigortası fonu üzerinden Kurumca (SGK) finanse edilir.
Answer
Tıbbi gereklilik arz eden onarıcı (rekonstrüktif) müdahalelerin, estetik bir görünüm kazandırsa dahi finansman kapsamında olduğunu belirten ifade doğrudur.
Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetlerini düzenleyen sayılı Kanun'un . maddesi, 'sadece estetik görünümü düzeltmeye yönelik' hizmetleri kapsam dışı bırakmıştır. Ancak tıbbi bir zorunluluk (hastalık, kaza veya doğumsal anomali) sonucu bozulan vücut bütünlüğünü onarmayı amaçlayan işlemler, estetik bir iyileşme sağlasa dahi tıbbi gereklilik kapsamında kabul edilir ve Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) esaslarına göre SGK tarafından finanse edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sağlık Hizmetlerinde Finansman ve Tıbbi Gereklilik İlkesi
Alternative Method
Soruya yaklaşırken; 'Kurum sadece sağlığı korumak ve iyileştirmek için zorunlu olan hizmetleri öder' ilkesinden yola çıkarak, tüp bebekteki spesifik sınırlamaları ve yatarak tedavideki katılım payı muafiyetini hatırlamak doğru seçeneğe ulaşmayı kolaylaştırır.
Estimated Time:2m 0s