Genel Sağlık Sigortası

112 questions

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu hükümleri uyarınca, aşağıda belirtilen kişilerden hangisi Kanun kapsamında şahsen "genel sağlık sigortalısı" olarak tescil edilmesi gereken kişiler arasında yer alır?

Türkiye'de ikamet eden, kendi ülkesinde geçerli bir sağlık sigortası bulunmayan ancak Türkiye'deki kesintisiz ikamet süresi henüz 8 ayı tamamlamış olan yabancı ülke vatandaşı

Bir suçtan dolayı kesinleşmiş cezası nedeniyle kapalı ceza infaz kurumunda bulunan ve sağlık hizmetleri Adalet Bakanlığı bütçesinden karşılanan hükümlü

4/1-a (SSK) kapsamında sigortalı olan bir babanın, 24 yaşında olan ve herhangi bir yükseköğretim kurumuna kayıtlı olmayan, çalışmayan işsiz oğlu

Milli Savunma Bakanlığı bünyesinde muvazzaf askerlik hizmetini er olarak yerine getirmekte olan ve askeri hastane imkanlarından yararlanan kişi

4/1-c (Emekli Sandığı) kapsamında çalışan bir annenin, 22 yaşında olan ve bir devlet üniversitesinde lisans eğitimine devam eden kızı

Show answer & explanation

Answer: 4/1-a (SSK) kapsamında sigortalı olan bir babanın, 24 yaşında olan ve herhangi bir yükseköğretim kurumuna kayıtlı olmayan, çalışmayan işsiz oğlu

Answer

4/1-a kapsamında sigortalı olan bir babanın, 24 yaşında olan ve herhangi bir yükseköğretim kurumuna kayıtlı olmayan işsiz oğlu, şahsen genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilmelidir.

Doğru cevap olan 24 yaşındaki ve öğrenci olmayan çocuk seçeneği, bakmakla yükümlü olunan kişi (BYÜK) olma vasfını yitirmiş bir bireyi temsil etmektedir. 5510 sayılı Kanun'a göre yükseköğrenim görmeyen çocuklar en fazla 20 yaşına kadar (ortaöğretim bitimi + 2 yıl kuralı dahil olsa dahi 24 yaşına kadar uzanamaz) anne veya babaları üzerinden sağlık yardımı alabilirler. Bu yaş sınırını aşan ve öğrenci olmayan bireyler, 60. maddenin (g) bendi uyarınca şahsen genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilirler.

Step-by-Step Solution

Bakmakla yükümlü olunan kişi (BYÜK) yaş sınırlarını kontrol etme

Çocuklar için BYÜK sınırı genel olarak 18, ortaöğrenimde 20, yükseköğrenimde ise 25 yaştır.

Kişinin şahsen tescil edilip edilmeyeceğini belirlemek için öncelikle bir başkasının üzerinden sağlık yardımı alma hakkının (BYÜK statüsünün) devam edip etmediği saptanmalıdır.

Yabancılar için ikamet şartını değerlendirme

Türkiye'de ikamet eden yabancıların GSS kapsamına girmesi için en az 1 yıl kesintisiz ikamet etmeleri gerekir.

Yabancıların tescil yükümlülüğü süre şartına bağlanmıştır.

Kanun kapsamı dışında kalan özel grupları belirleme

Er/erbaşlar ile hükümlü ve tutuklular GSS kapsamı dışındadır.

Bu kişilerin sağlık giderleri ilgili Bakanlıklarca karşılandığından 5510 sayılı Kanun hükümleri onlara uygulanmaz.

Şahsen tescil gerektiren durumu saptama

24 yaşında olup öğrenci olmayan çocuk, BYÜK hakkını kaybettiği için 5510 sayılı Kanun'un 60/g maddesi uyarınca zorunlu olarak şahsen GSS tesciline tabidir.

Başka bir kapsamda sigortalı olmayan ve BYÜK statüsünü yitiren Türk vatandaşları genel sağlık sigortalısı sayılır.

Key Concept

Genel Sağlık Sigortasında Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi ve Şahsen Sigortalı Ayrımı

Practice More

Gelir testinin zorunlu olduğu 60/g kapsamındaki sigortalıların prim ödeme yükümlülüklerini ve BYÜK kapsamındaki 'mezuniyet sonrası 2 yıl' istisnasını inceleyiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question 2Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun 63. ve 64. maddeleri uyarınca, Kurumca (SGK) finansmanı sağlanan ve sağlanmayan sağlık hizmetlerine ilişkin aşağıdaki hukuki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

İş kazası veya meslek hastalığı sonucu meydana gelen her türlü fiziksel değişiklik, sigortalının psikolojik sağlığı göz önünde bulundurularak tıbbi gereklilik şartı aranmaksızın estetik cerrahi yoluyla Kurumca karşılanır.

Yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavilerinde, evli olmakla birlikte çocuk sahibi olamayan sigortalılar için yaş sınırı aranmaksızın en fazla üç denemeye kadar olan giderler Kurum finansmanı kapsamındadır.

Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış olsa dahi, yurt dışındaki yetkili otoritelerce kabul görmüş deneysel tedavi yöntemleri, başka bir tedavi imkanı kalmadığı durumlarda Kurumca finanse edilir.

Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan rekonstrüktif amaçlı operasyonlar ile hastalık veya kaza sonucu oluşan fonksiyon kayıplarını gidermeye yönelik müdahaleler, estetik cerrahi sınırlamasının dışında tutularak Kurumca finanse edilir.

18 yaşını doldurmuş sigortalıların, çiğneme fonksiyonlarını düzeltecek nitelikteki ortodontik diş tedavileri, tıbbi kurul raporu ile belgelendirilmesi halinde ağız ve diş sağlığı hizmetleri kapsamında Kurumca karşılanır.

Show answer & explanation

Answer: Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan rekonstrüktif amaçlı operasyonlar ile hastalık veya kaza sonucu oluşan fonksiyon kayıplarını gidermeye yönelik müdahaleler, estetik cerrahi sınırlamasının dışında tutularak Kurumca finanse edilir.

Answer

5510 sayılı Kanun'un 64. maddesi, Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetlerini sayarken; 'Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan rekonstrüktif amaçlı operasyonlar hariç' ifadesini kullanarak, tıbbi onarım gerektiren operasyonların finansman kapsamında olduğunu açıkça belirtmiştir. Ayrıca fonksiyon kayıplarının giderilmesi de temel sağlık hizmeti kapsamındadır.

Step-by-Step Solution

5510 Sayılı Kanun'un 63. maddesini analiz et.

Bu madde, finansmanı sağlanan hizmetleri (koruyucu hizmetler, muayene, tetkik, ilaç, yardımcı üreme yöntemleri vb.) belirler.

Genel kapsama giren hizmetlerin yasal dayanağını bulmak için gereklidir.

5510 Sayılı Kanun'un 64. maddesini analiz et.

Bu madde, finansmanı sağlanmayacak olan hizmetleri (estetik cerrahi, ruhsatsız ilaçlar vb.) listeler.

İstisnaları ve finansman dışı bırakılan özel durumları tespit etmek için gereklidir.

Estetik cerrahiye ilişkin istisnayı değerlendir.

Kanun, estetik cerrahiyi dışlarken 'rekonstrüktif' (yeniden yapım/onarım) amaçlı işlemleri bu dışlamadan muaf tutar.

Doğru seçeneği belirleyen temel hukuki ayrım budur.

Yardımcı üreme ve diş tedavisi gibi özel sınırlamaları kontrol et.

Tüp bebekte 23-39 yaş sınırı ve ortodontide 18 yaş altı sınırı gibi spesifik kısıtlamalar mevcuttur.

Yanlış seçeneklerdeki yaş tuzaklarını elemek için gereklidir.

Key Concept

Kurumca Finansmanı Sağlanan ve Sağlanmayan Sağlık Hizmetleri Ayrımı

Practice More

5510 sayılı Kanun madde 66'da düzenlenen 'yurt dışı tedavi' şartlarını ve limitlerini inceleyerek finansman kurallarını pekiştirebilirsiniz.

Estimated Time:3m 0s

Question 3Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu hükümleri uyarınca, aşağıda belirtilen kişilerden hangisi şahsen 'genel sağlık sigortalısı' (sigortalı) statüsünde yer almaktadır?

Kendi ülkesinde geçerli bir sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunan ve Türkiye'de iki yıldır ikamet eden yabancı uyruklu bir kişi

4/1-c (Emekli Sandığı) kapsamında çalışan bir kamu görevlisinin yükseköğrenimine devam eden 23 yaşındaki oğlu

Ceza infaz kurumunda cezasını çekmekte olan ve sağlık hizmetleri Adalet Bakanlığı bütçesinden karşılanan bir hükümlü

Silah altında bulunan, askeri birlik bünyesinde sağlık hizmeti alan ve rütbesiz olarak askerlik görevini yapan bir er

2022 sayılı Kanun kapsamında 65 yaşını doldurmuş ve muhtaçlık aylığı almaya hak kazanmış bir Türk vatandaşı

Show answer & explanation

Answer: 2022 sayılı Kanun kapsamında 65 yaşını doldurmuş ve muhtaçlık aylığı almaya hak kazanmış bir Türk vatandaşı

Answer

2022 sayılı Kanun kapsamında 65 yaşını doldurmuş muhtaçlık aylığı alan kişi, 5510 sayılı Kanun'un 60/1-c maddesi uyarınca genel sağlık sigortalısı sayılır.

Doğru seçenek olan 2022 sayılı Kanun kapsamında aylık alan kişi, 5510 sayılı Kanun'un 60. maddesinde açıkça 'genel sağlık sigortalısı' olarak listelenmiştir. Bu kişiler primlerini kendileri ödemezler, primleri hazine tarafından karşılanır ve sistemde hak sahibi (sigortalı) olarak tescil edilirler.

Step-by-Step Solution

Seçeneklerdeki kişilerin 5510 sayılı Kanun'un 60. maddesindeki GSS tanımına uygunluğunu analiz et.

Hükümlülerin ve erlerin kapsam dışı olduğu, yabancıların ise kendi ülkelerinde sigortası varsa kapsama alınmayacağı tespit edildi.

Kanun koyucu, sağlık hizmeti başka bir kamu bütçesinden veya yabancı devletten sağlananları GSS kapsamı dışında tutmuştur.

'Sigortalı' ile 'Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi' ayrımını yap.

Yükseköğrenim gören 23 yaşındaki oğulun sigortalı değil, babası üzerinden faydalanan 'bakmakla yükümlü olunan kişi' olduğu belirlendi.

Kanun'un 3. maddesi, sigortalı üzerinden sağlık yardımı alanları 'faydalanıcı' olarak tanımlar, asıl sigortalı statüsünde değerlendirmez.

Primsiz rejimden (sosyal yardımlardan) yararlananların GSS statüsünü kontrol et.

2022 sayılı Kanun'a göre aylık alanların 60/1-c maddesi kapsamında bizzat genel sağlık sigortalısı olduğu saptandı.

Bu gruptakiler prim ödeme gücü olmayan ancak devlet koruması altında sisteme 'sigortalı' olarak dahil edilen kesimdir.

Key Concept

Genel Sağlık Sigortalısı (Sigortalı) ile Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi (Faydalanıcı) Ayrımı ve Kapsam İstisnaları

Practice More

Gelir testi sonucunda primi devlet tarafından ödenenler (eski yeşil kartlılar) ile bakmakla yükümlü olunan kişilerin hak sahipliği sürelerini karşılaştırınız.

Estimated Time:1m 40s

Question 4Question →

Emel Hanım, bir özel sektör kuruluşunda 4/1-a statüsünde çalışmaktayken 10 Mart 2026 tarihinde işten ayrılmıştır. İşten ayrıldığı tarihten geriye doğru son bir yıl içinde toplam 120 gün prim ödeme gün sayısı bulunmaktadır. Emel Hanım’ın bu tarihten sonra yeni bir işe girmediği, bakmakla yükümlü olunan kişi statüsünde olmadığı ve başka bir kapsamda sigortalılığının bulunmadığı varsayıldığında; Genel Sağlık Sigortası (GSS) tescili ve gelir testi süreciyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

İşten ayrıldığı tarihten itibaren 100 gün daha sağlık hizmetlerinden yararlanır; bu sürenin sonunda Kurumca resen GSS tescili yapılır ve gelir testi için Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfına başvurması gerekir.

Sağlık hizmetlerinden yararlanma süresi işten ayrıldığı tarihten itibaren 10. günde sona erer ve bu tarihten itibaren 30 gün içinde SGK il müdürlüğüne şahsen başvurarak gelir testi yaptırması zorunludur.

Hane içi kişi başına düşen aylık geliri asgari ücretin brüt tutarının 1/2’sinden az ise genel sağlık sigortası primleri devlet tarafından karşılanır.

Gelir testi işlemleri Sosyal Güvenlik Kurumu merkez teşkilatınca sonuçlandırılır ve Emel Hanım'ın hane içi geliri asgari ücretin 1/4'ünden fazlaysa tescili iptal edilir.

Emel Hanım’ın 120 gün primi olduğu için işten ayrılış tarihini takip eden bir yıl boyunca ücretsiz sağlık hizmeti alma hakkı vardır ve bu süre zarfında GSS tescili yapılamaz.

Show answer & explanation

Answer: İşten ayrıldığı tarihten itibaren 100 gün daha sağlık hizmetlerinden yararlanır; bu sürenin sonunda Kurumca resen GSS tescili yapılır ve gelir testi için Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfına başvurması gerekir.

Answer

Doğru seçenek, mevzuattaki 10+90 günlük (toplam 100 gün) sağlık hizmeti alma hakkını, GSS tescilinin Kurum tarafından otomatik (resen) yapıldığını ve gelir testi için Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakıflarının (SYDV) yetkili olduğunu doğru bir şekilde bir araya getirmektedir.

Step-by-Step Solution

Sigortalılık sonrası sağlık hizmetlerinden yararlanma süresini hesapla.

10 + 90 = 100 gün.

5510 sayılı Kanun'un 67. maddesine göre sigortalılığı sona erenler 10 gün, geriye dönük bir yılda 90 gün primleri varsa ek 90 gün daha yararlanır.

GSS tescil yöntemini belirle.

Resen (kendiliğinden) tescil.

Herhangi bir kapsamda sigortalı olmayan ve bakmakla yükümlü olunan kişi statüsünde bulunmayan Türk vatandaşları SGK tarafından otomatik olarak tescil edilir.

Gelir testi başvuru merciini ve şartını kontrol et.

SYDV başvurusu ve 1/3 gelir eşiği.

Gelir testi mülki idare amirlikleri bünyesindeki SYDV'lerde yapılır; hane içi kişi başı gelir asgari ücretin brüt tutarının 1/3'ünden az ise prim devletçe ödenir.

Key Concept

Genel Sağlık Sigortası Tescili ve Gelir Testi Süreçleri

Question 5Question →

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), genel sağlık sigortası kapsamında finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerini belirlerken $5510$ sayılı Kanun’un tanıdığı yetki çerçevesinde hareket etmektedir. Kurumun bu finansman yükümlülüğü ve hizmetlerin kapsamı ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılan her türlü ilaç ve tıbbi malzeme, Kurumun herhangi bir geri ödeme listesi (SUT) yayımlamasına gerek kalmaksızın doğrudan genel sağlık sigortası kapsamındaki finansman yükümlülüğü dâhilindedir.

Yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavisi; eşlerden birinin en az

3

yıldır genel sağlık sigortalısı olması,

900

gün priminin bulunması ve kadının

45

yaşından gün almamış olması kaydıyla karşılanır.

Tıbbi bir endikasyon sonucu zorunlu görülen, vücut bütünlüğünü veya sağlığı koruma amacı taşıyan rekonstrüktif (onarıcı) müdahaleler, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kriterlerine uygun olması kaydıyla, estetik bir sonuç doğursa dahi Kurumun finansman yükümlülüğü kapsamındadır.

Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar için emeklilerden

\%10

, çalışanlardan

\%20

oranında katılım payı alınırken; yatarak tedavide kurum tarafından temin edilen ilaçlar için her iki gruptan da

\%5

oranında katılım payı alınır.

Toplumu salgın hastalıklardan korumaya yönelik genel koruyucu sağlık hizmetleri ile kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinin tamamı, genel sağlık sigortası fonu üzerinden Kurumca (SGK) finanse edilir.

Show answer & explanation

Answer: Tıbbi bir endikasyon sonucu zorunlu görülen, vücut bütünlüğünü veya sağlığı koruma amacı taşıyan rekonstrüktif (onarıcı) müdahaleler, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kriterlerine uygun olması kaydıyla, estetik bir sonuç doğursa dahi Kurumun finansman yükümlülüğü kapsamındadır.

Answer

Tıbbi gereklilik arz eden onarıcı (rekonstrüktif) müdahalelerin, estetik bir görünüm kazandırsa dahi finansman kapsamında olduğunu belirten ifade doğrudur.

Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetlerini düzenleyen

5510

sayılı Kanun'un

64

. maddesi, 'sadece estetik görünümü düzeltmeye yönelik' hizmetleri kapsam dışı bırakmıştır. Ancak tıbbi bir zorunluluk (hastalık, kaza veya doğumsal anomali) sonucu bozulan vücut bütünlüğünü onarmayı amaçlayan işlemler, estetik bir iyileşme sağlasa dahi tıbbi gereklilik kapsamında kabul edilir ve Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) esaslarına göre SGK tarafından finanse edilir.

Step-by-Step Solution

5510 Sayılı Kanun'un 63. ve 64. maddelerinin analiz edilmesi

63. madde finansmanı sağlanan, 64. madde ise sağlanmayan hizmetleri belirler.

Kurumun finansman yükümlülüğünün yasal sınırlarını belirlemek için gereklidir.

Estetik ve tıbbi gereklilik ayrımının yapılması

Sadece estetik amaçlı işlemler kapsam dışıyken, tıbbi zorunluluk (fonksiyon kaybı vb.) içeren onarıcı işlemler kapsam içindedir.

Onarıcı cerrahinin hukuki statüsünü netleştirmek için gereklidir.

Yardımcı üreme ve ilaç finansmanı şartlarının kontrol edilmesi

Tüp bebekte

5

yıl sigortalılık ve

40

yaş sınırı; ilaçlarda ise SUT listesine dahil olma ve yatarak tedavide katılım payı alınmaması kuralları saptanır.

Çeldiricilerin yanlışlığını kanun ve SUT bazında doğrulamak için gereklidir.

Key Concept

Sağlık Hizmetlerinde Finansman ve Tıbbi Gereklilik İlkesi

Alternative Method

Soruya yaklaşırken; 'Kurum sadece sağlığı korumak ve iyileştirmek için zorunlu olan hizmetleri öder' ilkesinden yola çıkarak, tüp bebekteki spesifik sınırlamaları ve yatarak tedavideki katılım payı muafiyetini hatırlamak doğru seçeneğe ulaşmayı kolaylaştırır.

Estimated Time:2m 0s

Question 6Question →

$5510$ sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu uyarınca, Kurumca (SGK) finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri ve bu hizmetlerin kapsamına ilişkin istisnalar değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Tıbbi bir gereklilik olup olmadığına bakılmaksızın, sigortalının fiziksel görünümünü iyileştirmek amacıyla yaptırdığı tüm estetik müdahaleler Kurumca finanse edilir.

Sağlık Bakanlığı tarafından tıbbi açıdan yararlı olduğu henüz kanıtlanmamış olan deneysel nitelikteki tedaviler, üniversite hastanelerinde yapılması şartıyla Kurum tarafından doğrudan karşılanır.

İş kazası veya meslek hastalığı sonucu meydana gelen ve kişinin vücut bütünlüğünü bozan durumların giderilmesi amacıyla yapılan estetik amaçlı müdahaleler Kurumca finanse edilir.

Yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavisi; en az

2

yıldır genel sağlık sigortalısı olan ve toplam

600

gün prim ödeme gün sayısı bulunan tüm sigortalılar için yaş sınırı olmaksızın karşılanır.

Kurumla sözleşmesi bulunmayan sağlık hizmeti sunucularından alınan ayaktan tedavi hizmetleri, herhangi bir sevk veya acil hal şartı aranmaksızın Kurum tarafından ödenir.

Show answer & explanation

Answer: İş kazası veya meslek hastalığı sonucu meydana gelen ve kişinin vücut bütünlüğünü bozan durumların giderilmesi amacıyla yapılan estetik amaçlı müdahaleler Kurumca finanse edilir.

Answer

İş kazası veya meslek hastalığı sonucu meydana gelen durumların giderilmesi amacıyla yapılan estetik müdahaleler, Kanun'un genel yasaklamasının istisnası olarak Kurumca finanse edilir.

Doğru seçenek,

5510

sayılı Kanun'un

64

. maddesinin (a) bendi uyarınca; iş kazası ile meslek hastalığı sonucu ortaya çıkan durumların giderilmesi amacıyla yapılan estetik amaçlı müdahalelerin Kurumca finanse edileceği hükmüne dayanmaktadır. Bu durum, genel sağlık sigortasındaki 'tıbbi gereklilik' ve 'sosyal riskin tazmini' ilkesinin bir sonucudur.

Step-by-Step Solution

Kanun'un

63

. ve

64

. maddelerinin incelenmesi

63

. madde finansmanı sağlanan,

64

. madde ise sağlanmayan hizmetleri düzenler.

Hangi sağlık hizmetlerinin kapsam dahilinde olduğunun tespiti için yasal dayanağın belirlenmesi gerekir.

Estetik müdahalelerle ilgili genel kural ve istisnanın analizi

Genel kural estetiğin kapsam dışı olmasıdır; ancak iş kazası/meslek hastalığı durumunda bu hizmetler karşılanır.

Kanun koyucu, iş kazası ve meslek hastalığı risklerini sosyal güvenlik kapsamında daha geniş koruma altına almıştır.

Yardımcı üreme yöntemi ve deneysel tedavilerin şartlarının kontrolü

Tüp bebek için

5

yıl ve

900

gün prim şartı ile yaş sınırı olduğu, deneysel tedavilerin ise yararlılığı kanıtlanmadıkça karşılanmayacağı görülür.

Diğer seçeneklerdeki teknik hataların ve sayısal verilerin yanlışlığının teyit edilmesi gerekir.

Key Concept

Sosyal Sigorta Riskleri ve Sağlık Finansmanı İstisnaları

Practice More

Kurumca finansmanı sağlanmayan diğer hizmetleri (Art. 64) ve katılım payı alınmayacak halleri (Art. 68) tekrar ediniz.

Estimated Time:2m 0s

Question 7Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu uyarınca genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden sağlanan sağlık hizmetleri için muayene, ilaç ve tıbbi malzeme katılım payı alınması esastır. Kanun'un 69. maddesinde ise bu payın alınmayacağı istisnai durumlar ve kişiler sınırlı sayıda sayılmıştır.

Buna göre, aşağıda belirtilen durumların hangisinde sağlık hizmetlerinden faydalanan kişiden katılım payı alınması Kanun gereği zorunludur?

İş kazası halleri ile meslek hastalığı nedeniyle sağlanan her türlü sağlık hizmeti

Kurumca finansmanı sağlanan ve kişiye yönelik olarak sunulan koruyucu sağlık hizmetleri

Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıkların tedavisi

Tıbbi bir gereklilik üzerine uygulanan ilk yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavisi

Harp malullüğü aylığı alan kişilerin bu durumları nedeniyle ihtiyaç duyduğu sağlık hizmetleri

Show answer & explanation

Answer: Tıbbi bir gereklilik üzerine uygulanan ilk yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavisi

Answer

Tıbbi bir gereklilik üzerine uygulanan ilk yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavisi, 5510 sayılı Kanun'un 68. maddesi uyarınca katılım payına tabidir ve 69. maddedeki muafiyetler kapsamında yer almaz.

Doğru cevap, yardımcı üreme yöntemi tedavisine ilişkindir. 5510 sayılı Kanun'un 68. maddesinin (ç) fıkrasına göre; yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) için ilk denemede %30 oranında katılım payı alınması emredici bir hükümdür. Diğer seçeneklerdeki durumlar ise Kanun'un 69. maddesi uyarınca katılım payından tamamen muaf tutulan haller arasında yer almaktadır.

Step-by-Step Solution

Katılım payı muafiyetlerini düzenleyen 5510 sayılı Kanun'un 69. maddesinin kapsamını analiz etmek.

İş kazası, meslek hastalığı, koruyucu sağlık hizmetleri, bulaşıcı hastalıklar ve harp malulleri gibi grupların/durumların muaf olduğu tespit edilir.

Kanun, belirli sosyal riskler veya kamu sağlığını ilgilendiren hallerde sigortalının mali yükünü kaldırmayı amaçlar.

Yardımcı üreme yöntemine (tüp bebek) ilişkin özel mali yükümlülükleri kontrol etmek.

Kanun'un 68. maddesinde yardımcı üreme yöntemi için ilk denemede %30, ikinci denemede %25, üçüncü denemede %20 oranında katılım payı alınacağı hükme bağlanmıştır.

Bu hizmet türü, acil bir tıbbi zorunluluktan ziyade belirli şartlara bağlı bir sosyal destek olarak kurgulandığından, standart paylardan daha yüksek bir katılım payı öngörülmüştür.

Key Concept

GSS Katılım Payı Muafiyetleri ve Özel Oranlı Hizmetler

Estimated Time:1m 30s

Question 8Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun 60. maddesinde düzenlenen "genel sağlık sigortalısı sayılanlar" hükümleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi bizzat "genel sağlık sigortalısı" statüsünde yer alan kişilerden biri değildir?

Mütekabiliyet esası uyarınca Türkiye’de kesintisiz bir yıldır ikamet eden ve kendi ülkesinde sigortası bulunmayan yabancı ülke vatandaşları

2022 sayılı Kanun hükümlerine göre 65 yaşını doldurmuş muhtaç aylığı alan Türk vatandaşları

Halen çalışmakta olan sigortalı babasının bakmakla yükümlü olduğu kişi statüsünde sağlık hizmetlerinden yararlanan 22 yaşındaki üniversite öğrencisi

Ölen sigortalı babasından dolayı Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan yetim aylığı alan çocuk

Türkiye'de ikamet eden ve herhangi bir sosyal güvencesi bulunmayan vatansızlar ve sığınmacılar

Show answer & explanation

Answer: Halen çalışmakta olan sigortalı babasının bakmakla yükümlü olduğu kişi statüsünde sağlık hizmetlerinden yararlanan 22 yaşındaki üniversite öğrencisi

Answer

Halen çalışmakta olan sigortalı babasının bakmakla yükümlü olduğu kişi statüsünde sağlık hizmetlerinden yararlanan 22 yaşındaki üniversite öğrencisi

Çalışan babasının bakmakla yükümlü olduğu kişi statüsünde sağlık hizmetlerinden yararlanan 22 yaşındaki üniversite öğrencisi, bizzat 'genel sağlık sigortalısı' değildir. 5510 sayılı Kanun'un 3. maddesi ve 67. maddesi uyarınca bu kişi 'bakmakla yükümlü olunan kişi' (yararlanıcı) statüsündedir. Kendisi adına prim ödenmez veya tescil açılmaz; genel sağlık sigortalısı olan babasının hakları üzerinden sağlık hizmetlerine erişim sağlar.

Step-by-Step Solution

5510 sayılı Kanun'un 60. maddesindeki genel sağlık sigortalısı sayılan grupları analiz et.

Kanun; çalışanları (4/1-a, b, c), muhtaçları (60/c), bir yıldır ikamet eden yabancıları (60/d), işsizlik ödeneği alanları (60/e) ve emekli/hak sahiplerini (60/f) bizzat sigortalı saymıştır.

Genel sağlık sigortalılığı statüsünün bizzat kimlere verildiğini tespit etmek gerekir.

"Bakmakla yükümlü olunan kişi" tanımı ile "Genel sağlık sigortalısı" ayrımını yap.

Kanunun 3. ve 67. maddeleri uyarınca eş, çocuk, anne ve baba "bakmakla yükümlü olunan kişi" olarak tanımlanır ve bunlar bizzat sigortalı değil, sigortalının hak sahipleridir.

Genel sağlık sigortasından yararlanan her bireyin bizzat sigortalı olmadığını, bir kısmının yararlanıcı (dependent) olduğunu anlamak kritiktir.

Seçeneklerdeki kişilerin statülerini kanuni bentlerle eşleştir.

Üniversite öğrencisi çocuk, babası sağ ve sigortalı olduğu sürece bizzat sigortalı değil, babasının üzerinden sağlık yardımı alan yararlanıcıdır.

Bizzat sigortalı sayılmayan tek grubun 'bakmakla yükümlü olunanlar' olduğu sonucuna ulaşılır.

Key Concept

Genel Sağlık Sigortalısı vs. Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi Ayrımı

Estimated Time:2m 0s

Question 9Question →

$5510$ sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu hükümleri uyarınca Kurumca (SGK) finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, bu hizmetlerin kapsamı ve finansman şartlarına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Organ ve doku nakli tedavilerinde verici (donör) olan kişinin bu işleme bağlı sağlık hizmeti giderleri ile yol ve gündelik giderleri, verici genel sağlık sigortalısı olmasa dahi alıcının sigortalılığı üzerinden Kurumca karşılanır.

Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılan geleneksel ve tamamlayıcı tıp uygulama merkezlerinde yapılan ve Kurumca belirlenen geleneksel ve tamamlayıcı tıp uygulamaları finansman kapsamındadır.

Tıbbi bir endikasyon sonucu zorunlu olduğu Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmış sağlık hizmet sunucularınca raporlanan estetik amaçlı operasyonlar, finansman dışı bırakılan estetik yasağının istisnasını oluşturur.

Kurum, finansmanını sağladığı sağlık hizmetlerinin türlerini, miktarlarını ve kullanım sürelerini belirlerken maliyet-etkililik ölçütlerini dikkate alma ve ödeme listelerini (SUT) güncelleme yetkisine sahiptir.

Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu çocuklarının çocuk sahibi olamaması durumunda, sigortalılık süresi ve prim gün sayısı şartlarının varlığı halinde bu çocuklar için yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) giderleri Kurumca karşılanır.

Show answer & explanation

Answer: Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu çocuklarının çocuk sahibi olamaması durumunda, sigortalılık süresi ve prim gün sayısı şartlarının varlığı halinde bu çocuklar için yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) giderleri Kurumca karşılanır.

Answer

Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu çocukları için yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) giderlerinin Kurumca karşılanacağı ifadesi yanlıştır.

5510

sayılı Kanun'un

63

. maddesinin

1

. fıkrasının (g) bendinde yardımcı üreme yöntemi tedavisi; 'Genel sağlık sigortalısı ve eşinin yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olmalarına yönelik sağlık hizmetleri' şeklinde tanımlanmıştır. Bu düzenleme uyarınca, sigortalının bakmakla yükümlü olduğu çocukları için bu tedavi giderleri SGK tarafından finanse edilmez. Bu nedenle ilgili ifade yanlıştır.

Step-by-Step Solution

5510

sayılı Kanun'un

63

. maddesindeki finansman kapsamındaki hizmetleri inceleyiniz.

Hizmetler; koruyucu hizmetler, teşhis, tedavi, ilaç, tıbbi cihaz ve yardımcı üreme yöntemlerini kapsar.

Finansman kapsamının yasal sınırlarını belirlemek için gereklidir.

Yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) için Kanun'da belirtilen kişi sınırlamasını analiz ediniz.

63/1-g

bendinde bu hizmetin sadece 'Genel sağlık sigortalısı ve eşi' için sağlandığı görülmektedir.

Kanun koyucu bu özel hizmeti sadece sigortalı ve eşiyle sınırlı tutmuştur; bakmakla yükümlü olunan diğer kişileri (çocuk, anne, baba) kapsam dışı bırakmıştır.

Verici (donör) ve estetik gibi istisnai durumların finansman şartlarını değerlendiriniz.

Vericinin giderleri alıcı üzerinden karşılanır (

63/3

); tıbbi zorunluluk arz eden estetikler ise karşılanır (

64/c

Diğer seçeneklerin doğruluğunu teyit etmek ve çeldiricileri elemek için gereklidir.

Key Concept

GSS Finansman Kapsamında Kişi ve Hizmet Sınırlaması

Question 10Question →

$5510$ sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümleri uyarınca; genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yerleşim yeri dışına sevkleri halinde oluşacak yol, gündelik ve refakatçi giderlerinin Kurumca (SGK) karşılanmasına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kişilerin müracaat ettikleri sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusunda tedavinin yapılamaması nedeniyle yerleşim yeri dışına sevk edilmeleri hâlinde; mutat taşıt gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için sevkin yapıldığı tarihten itibaren (sevkin yapıldığı gün dâhil)

3

iş günü içinde tedaviye müracaat edilmiş olması şarttır.

Refakatçi giderlerinin Kurumca karşılanabilmesi için hastanın

18

yaşından küçük olması zorunlu bir kriter olup, bu yaşın üzerindeki hastalar için hiçbir tıbbi gerekçeyle refakatçi ödemesi yapılmaz.

Büyükşehir belediyesi sınırları içerisindeki ilçeler arası nakiller, mesafenin uzaklığına bakılmaksızın yerleşim yeri dışı kabul edildiğinden bu nakillerde her durumda mutat taşıt gideri ve gündelik ödenir.

Mutat taşıt dışındaki araçlarla (taksi, özel araç vb.) yapılan nakillerde, hastanın durumunun aciliyeti ve ulaşım zorluğu gerekçe gösterilerek fatura ibraz edilmesi halinde herhangi bir tıbbi zorunluluk belgesine gerek duyulmadan ödeme yapılır.

Genel sağlık sigortalısı olmayan bir kişi, sigortalı bir kişiye organ nakli için verici olduğunda; bu kişinin nakil işlemleriyle ilgili yol ve gündelik giderleri hiçbir şekilde Kurum tarafından karşılanmaz.

Show answer & explanation

Answer: Kişilerin müracaat ettikleri sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusunda tedavinin yapılamaması nedeniyle yerleşim yeri dışına sevk edilmeleri hâlinde; mutat taşıt gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için sevkin yapıldığı tarihten itibaren (sevkin yapıldığı gün dâhil) $3$ iş günü içinde tedaviye müracaat edilmiş olması şarttır.

Answer

Yerleşim yeri dışına yapılan sevklerde mutat taşıt ve gündelik giderlerinin ödenebilmesi için sevkin yapıldığı tarihten itibaren (sevkin yapıldığı gün dâhil) 3 iş günü içinde ilgili sağlık kuruluşuna müracaat edilmesi şarttır.

Doğru ifadeye göre, yerleşim yeri dışındaki bir hastaneye sevk edilen genel sağlık sigortalısının yol ve gündelik giderlerine hak kazanabilmesi için, sevkin yapıldığı gün dahil olmak üzere sonraki

3

iş günü içerisinde ilgili sağlık kurumuna başvurmuş olması yasal bir zorunluluktur. Bu süre geçtikten sonra yapılan başvurularda Kurumca yol ve gündelik ödemesi yapılmaz.

Step-by-Step Solution

Yerleşim yeri kavramını analiz etme

Büyükşehir sınırları veya ikamet edilen ilçe merkezi yerleşim yeri kabul edilir. Gider ödemesi için bu sınırın dışına sevk şarttır.

Yol ve gündelik giderleri sadece yerleşim yeri dışındaki tedaviler için tanımlanmıştır.

Sevk sonrası müracaat süresini kontrol etme

SUT 2.4.1.A maddesine göre başvuru süresi

3

iş günüdür.

Referansın güncelliğini ve tedavinin sürekliliğini sağlamak için yasal bir sınır getirilmiştir.

Refakatçi ve ulaşım aracı şartlarını değerlendirme

Refakatçi için sağlık kurulu raporu, mutat dışı taşıt için tıbbi zorunluluk belgesi gerekir.

SGK'nın gereksiz harcamaları önlemek amacıyla uyguladığı denetim mekanizmasıdır.

Key Concept

GSS Yol ve Gündelik Giderleri Ödeme Şartları

Estimated Time:2m 0s

Question 11Question →

Caner Bey, bir özel güvenlik şirketinde 4/1-a statüsünde çalışmaktayken 15 Nisan 2026 tarihinde işinden ayrılmıştır. İşten ayrıldığı tarihten geriye doğru son bir yıl içinde 120 gün prim ödeme gün sayısı bulunan Caner Bey'in, yeni bir işe girmemesi ve başka bir kapsamda sigortalı olmaması durumunda Genel Sağlık Sigortası (GSS) tescili ve gelir testi süreciyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Sağlık hizmetlerinden yararlanma süresinin (10+90 gün) bitimini takip eden gün itibarıyla GSS tescili Kurum tarafından resen yapılır.

Gelir testi başvurusu, işten ayrılış tarihinden itibaren en geç 30 gün içinde Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) merkez müdürlüklerine yapılmalıdır.

Hane içinde kişi başına düşen aylık gelir brüt asgari ücretin yarısından (

\frac{1}{2}

) az ise Caner Bey'in primleri devlet tarafından karşılanır.

Caner Bey'in GSS kapsamına alınabilmesi için işten ayrıldığı tarihten itibaren 15 gün içinde Kuruma tescil beyannamesi vermesi zorunludur.

Gelir testi sonucunda hane halkı geliri asgari ücretin dörtte birinden (

\frac{1}{4}

) fazla çıkanlar, GSS sistemine dahil edilmezler.

Show answer & explanation

Answer: Sağlık hizmetlerinden yararlanma süresinin (10+90 gün) bitimini takip eden gün itibarıyla GSS tescili Kurum tarafından resen yapılır.

Answer

Sağlık hizmetlerinden yararlanma süresinin bitimini takip eden gün itibarıyla GSS tescili Kurum tarafından resen (otomatik olarak) yapılır.

4/1-a statüsündeki çalışması sona eren kişi, son bir yılda en az 90 gün primi olduğu için 10 gün temel süreye ek olarak 90 gün daha sağlık yardımı alır. Bu 100 günlük sürenin sonunda kişinin başka bir sigortalılığı yoksa, Sosyal Güvenlik Kurumu sistemi tarafından otomatik olarak (resen) Genel Sağlık Sigortalısı olarak tescil edilir.

Step-by-Step Solution

Sağlık hizmetlerinden yararlanma süresinin hesaplanması

100 gün (10 gün genel süre + 90 gün son bir yıldaki prim gün sayısı şartına bağlı süre)

Sigortalılığı sona eren kişinin hemen mağdur olmaması için tanınan yasal süredir.

Tescil yönteminin belirlenmesi

Resen (kendiliğinden) tescil

5510 sayılı Kanun uyarınca, başka bir kapsamda sigortalı olmayanlar sistem tarafından otomatik olarak 60/g kapsamına alınır.

Gelir testi eşiğinin kontrolü

Brüt asgari ücretin

\frac{1}{3}

'ü

Kişinin prim ödeyip ödemeyeceğini belirleyen temel yasal kriterdir.

Key Concept

GSS Resen Tescil ve Gelir Testi Kriterleri

Estimated Time:1m 15s

Question 12Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 60. maddesi, Türkiye’de ikamet eden kişilerin genel sağlık sigortası (GSS) kapsamına alınma şartlarını ve bu kapsamın istisnalarını düzenlemektedir. Kanun'un sistematiğine göre bazı kişiler bizzat sigortalı sayılırken, bazıları kapsam dışında tutulmuş, bazıları ise başka bir sigortalı üzerinden sağlık yardımı alma hakkına sahip kılınmıştır.

Buna göre, aşağıda belirtilen kişilerden hangisi 5510 sayılı Kanun uyarınca şahsen (münferiden) "genel sağlık sigortalısı" sayılanlar arasında yer almaktadır?

Türkiye'de kesintisiz olarak 15 aydır ikamet eden, ancak vatandaşı olduğu ülke ile Türkiye arasında karşılıklılık (mütekabiliyet) esası bulunmayan yabancı uyruklu bir kişi

Sigortalı olarak çalışan eşinin üzerinden sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkı bulunan ve herhangi bir gelir getirici işte çalışmayan ev hanımı

2828 sayılı Sosyal Hizmetler Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişiler

Bir suçtan dolayı hakkında kesinleşmiş mahkûmiyet kararı bulunan ve kapalı ceza infaz kurumunda cezasını çekmekte olan bir hükümlü

İkili sosyal güvenlik sözleşmesi imzalanmış bir ülkede sigortalı olan ve geçici görevle Türkiye'de bulunan yabancı bir çalışan

Show answer & explanation

Answer: 2828 sayılı Sosyal Hizmetler Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişiler

Answer

2828 sayılı Sosyal Hizmetler Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişiler, Kanun uyarınca bizzat genel sağlık sigortalısı sayılırlar.

Doğru cevap olan seçenek, 5510 sayılı Kanun'un 60. maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin 7 numaralı alt bendinde açıkça 'Genel Sağlık Sigortalısı' olarak sayılan grubu ifade etmektedir. Bu kişiler, gelir testi veya çalışma şartı aranmaksızın devlet tarafından sisteme dahil edilen zorunlu sigortalılardır.

Step-by-Step Solution

Kapsam dışı grupların tespiti

Hükümlüler ve kendi ülkesinde sigortalı olan yabancılar kapsam dışı bırakıldı.

5510 sayılı Kanun'un 60. maddesinin son fıkrası ve uluslararası sözleşme hükümleri uyarınca bu kişiler GSS havuzuna dahil edilmez.

Yabancılar için tescil şartlarının kontrolü

Karşılıklılık esası bulunmayan yabancının sigortalı olamayacağı belirlendi.

60/1-d bendine göre yabancılar için hem bir yıl ikamet hem de mütekabiliyet şartı kümülatif olarak aranır.

Bakmakla yükümlü olunan kişi ayrımının yapılması

Sigortalı eş üzerinden yararlanan kişinin münferit sigortalı olmadığı saptandı.

Bakmakla yükümlü olunanlar (eş, çocuk, anne-baba) bizzat 60. madde listesinde yer alan sigortalılar değil, onlara bağlı yararlanıcılardır.

Özel kanunlarla korunan grupların değerlendirilmesi

2828 sayılı Kanun kapsamındakilerin 60/1-c-7 bendi uyarınca sigortalı olduğu onaylandı.

Kanun koyucu bu grubu sosyal risklere karşı korumak amacıyla doğrudan GSS kapsamına dahil etmiş ve prim ödeme yükümlülüğünü devlete vermiştir.

Key Concept

Genel Sağlık Sigortası Tescil Kapsamı ve İstisnalar

Estimated Time:3m 0s

Question 13Question →

$5510$ sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'na göre, aşağıdakilerden hangisi Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri arasında yer alır?

Tıbbi bir gereklilik arz etmeyen estetik amaçlı cerrahi müdahaleler

Sağlık Bakanlığı tarafından finansmanı sağlanan koruyucu sağlık hizmetleri

Analık sebebiyle sağlanan sağlık hizmetleri

Kurumca belirlenen finansman listesinde yer almayan deneysel tedaviler

Tıbbi bir endikasyon olmaksızın kişisel talep üzerine yapılan check-up işlemleri

Show answer & explanation

Answer: Analık sebebiyle sağlanan sağlık hizmetleri

Answer

Analık sebebiyle sağlanan sağlık hizmetleri

Analık sebebiyle sağlanan sağlık hizmetleri,

5510

sayılı Kanun'un

63

. maddesi uyarınca Genel Sağlık Sigortası kapsamında Kurum (SGK) tarafından finansmanı sağlanan temel hizmetlerden biridir.

Step-by-Step Solution

5510

sayılı Kanun'un

63

. maddesini (Kurumca Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetleri) incelemek.

Maddenin birinci fıkrasının (c) bendinde 'Analık sebebiyle sağlanan sağlık hizmetleri' ifadesinin yer aldığını görmek.

Finansman kapsamında olan hizmeti doğrudan tespit etmek.

Aynı Kanun'un

64

. maddesini (Kurumca Finansmanı Sağlanmayan Sağlık Hizmetleri) kontrol etmek.

Estetik müdahaleler ve diğer kamu kurumlarınca (Sağlık Bakanlığı gibi) finanse edilen hizmetlerin kapsam dışında kaldığını belirlemek.

Çeldirici seçenekleri eleyerek doğruluğu teyit etmek.

Key Concept

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından finansmanı sağlanan ve sağlanmayan sağlık hizmetlerinin ayrımı.

Estimated Time:45s

Question 14Question →

Genel sağlık sigortası sisteminde, bireylerin maruz kaldıkları sağlık risklerinin finansal sonuçlarından korunması ve sağlık hizmetlerine erişiminin güvence altına alınması esas alınmıştır. Bu doğrultuda $5510$ sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun $63$ . maddesi ile Kurumca (SGK) finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin temel çerçevesi çizilirken, $64$ . maddede ise finansman kapsamı dışındaki durumlar belirtilmiştir.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri kapsamında yer almaz?

Kişilerin hastalanmalarına bakılmaksızın sağlanan kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri

Ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, tetkik, tahlil ve radyolojik görüntüleme hizmetleri

Ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklulara sunulan sağlık hizmetleri

Mevzuat uyarınca izin verilen organ ve doku nakli tedavileri ile bu süreçte kullanılan ilaç ve tıbbi malzemeler

Analık sebebiyle sağlanan sağlık hizmetleri ve doğum sonrasına ilişkin gerekli olan tıbbi giderler

Show answer & explanation

Answer: Ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklulara sunulan sağlık hizmetleri

Answer

Ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklulara sunulan sağlık hizmetleri, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından değil, Adalet Bakanlığı bütçesinden karşılandığı için finansmanı sağlanan hizmetler kapsamında yer almaz.

Doğru cevap olan 'Ceza infaz kurumları ve tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutukluların sağlık hizmetleri' ifadesi,

5510

sayılı Kanun'un

64

. maddesinin (c) bendi uyarınca Kurum (SGK) tarafından değil, Adalet Bakanlığı bütçesinden karşılanmaktadır. Bu nedenle GSS finansman paketi içerisinde yer almaz.

Step-by-Step Solution

5510

sayılı Kanun'un

63

. maddesinin incelenmesi.

Kurumca finansmanı sağlanan hizmetler arasında kişiye yönelik koruyucu hizmetler, muayene/tetkik, analık, organ nakli, ilaç ve cihazların yer aldığı görülür.

Hangi hizmetlerin SGK güvencesinde olduğunu belirlemek için temel hukuki dayanak budur.

5510

sayılı Kanun'un

64

. maddesindeki istisnaların analizi.

Tıbbi gerekliliği olmayan estetik müdahaleler, Sağlık Bakanlığı'nın kendi bütçesinden karşıladığı toplum sağlığı hizmetleri ve cezaevlerindeki sağlık hizmetlerinin kapsam dışı olduğu saptanır.

SGK finansmanının sınırlarını ve diğer kamu kurumlarının sorumluluk alanlarını ayırt etmek gerekir.

Kurumlar arası finansman ayrımının uygulanması.

Hükümlü ve tutukluların sağlık giderlerinin Adalet Bakanlığı sorumluluğunda olduğu, dolayısıyla SGK'nın finansman paketinde (GSS kapsamında) yer almadığı sonucuna varılır.

Bireyin sigortalılık statüsü ve bulunduğu hukuki durumun finansmanı kimin sağlayacağını belirlediğini teyit etmek içindir.

Key Concept

Sağlık Hizmetlerinde Finansman İstisnaları

Question 15Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 60. maddesinde genel sağlık sigortalısı sayılan kişiler ve bu kapsamın dışında tutulanlar ayrıntılı olarak düzenlenmiştir. Kanun koyucu, Türkiye'de ikamet eden herkesi ilkesel olarak kapsama dâhil etse de belirli statüdeki kişileri tescil dışında bırakmıştır.

Buna göre, aşağıda belirtilen kişilerden hangisi 5510 sayılı Kanun kapsamında genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilmesi gereken kişiler arasında yer alır?

Türkiye'de ikamet eden ve herhangi bir sosyal güvencesi bulunmayıp yapılan gelir testi sonucunda hane içindeki kişi başına düşen aylık geliri brüt asgari ücretin

\frac{1}{3}

'inden az olduğu tespit edilen Türk vatandaşları

Ceza infaz kurumlarında bulunan ve bu kurumlara ait işyurtlarında sigortalı olarak çalıştırılarak haklarında sadece iş kazası ve meslek hastalığı sigortası uygulanan hükümlü ve tutuklular

Uluslararası sosyal güvenlik sözleşmesi hükümleri saklı kalmak kaydıyla; yabancı bir kuruluştan Türkiye’ye geçici bir iş için gönderilen ve yabancı ülkede sosyal sigortaya tabi olduğunu belgeleyen kişiler

Türkiye'de kesintisiz olarak altı aydır ikamet eden, oturma izni almış ve kendi ülkesinde sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan yabancı uyruklu kişiler

Bir dış temsilcilikte çalışan ve ilgili devletin mevzuatına göre sosyal sigortalı olduğunu belgeleyen yabancı uyruklu kişiler

Show answer & explanation

Answer: Türkiye'de ikamet eden ve herhangi bir sosyal güvencesi bulunmayıp yapılan gelir testi sonucunda hane içindeki kişi başına düşen aylık geliri brüt asgari ücretin $\frac{1}{3}$ 'inden az olduğu tespit edilen Türk vatandaşları

Answer

Türkiye'de ikamet eden ve gelir testi sonucunda geliri asgari ücretin üçte birinden az olan Türk vatandaşları genel sağlık sigortalısı sayılır.

5510 sayılı Kanun'un 60. maddesinin (c) bendinin 1 numaralı alt bendi uyarınca, harcamaları devlet tarafından karşılanan (eski yeşil kart benzeri statü) kişiler genel sağlık sigortalısıdır. Bu kapsamda, gelir testi sonucunda geliri asgari ücretin üçte birinden az çıkan Türk vatandaşlarının tescili zorunludur.

Step-by-Step Solution

Genel kuralı hatırla

5510 sayılı Kanun Madde 60 uyarınca Türkiye'de ikamet eden herkes prensipte GSS kapsamındadır.

Kapsamın sınırlarını belirlemek için temel yasal dayanağı saptamak gerekir.

İstisnaları (sayılmayanları) analiz et

Hükümlü/tutuklular, geçici görevli yabancılar, dış temsilcilik çalışanları ve 1 yıldan az ikamet eden yabancılar kapsam dışıdır.

Seçeneklerdeki çeldiricilerin hukuki statüsünü belirlemek için istisnaları elemek gerekir.

60/c-1 statüsünü değerlendir

Geliri asgari ücretin

\frac{1}{3}

'inden az olan ve başka güvencesi olmayan Türk vatandaşları GSS tesciline tabidir.

Harcamaları devlet tarafından karşılanan bu grup, zorunlu GSS kapsamında tescil edilen ana gruplardan biridir.

Key Concept

Genel Sağlık Sigortası Tescil Zorunluluğu ve İstisnalar

Estimated Time:1m 40s

Question 16Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu kapsamında genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere sağlanan sağlık hizmetleri için katılım payı alınması kuraldır. Ancak Kanun koyucu, sosyal risklerin niteliği veya kişilerin özel durumlarını gözeterek bazı hallerde katılım payı alınmayacağını hükme bağlamıştır.

Buna göre, aşağıdaki durumların hangisinde sağlanan sağlık hizmetleri için katılım payı alınmaz?

İş kazası halleri ile meslek hastalığı nedeniyle sağlanan tüm sağlık hizmetleri

İkinci basamak resmi sağlık kurumlarında ayakta yapılan hekim ve diş hekimi muayeneleri

Kurumca finansmanı sağlanan ve kronik hastalık kapsamında olmayan ilaçlar

Yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek) tedavisi kapsamında sunulan hizmetler

Ayakta tedavi sırasında reçete edilen vücut dışı protez ve ortezler

Show answer & explanation

Answer: İş kazası halleri ile meslek hastalığı nedeniyle sağlanan tüm sağlık hizmetleri

Answer

İş kazası halleri ile meslek hastalığı nedeniyle sağlanan tüm sağlık hizmetleri katılım payından muaftır.

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun 69. maddesi uyarınca; iş kazası halleri ile meslek hastalığı nedeniyle sağlanan sağlık hizmetlerinden katılım payı alınmaz. Bu düzenleme, iş kazası ve meslek hastalığının işverenin sorumluluğunda olan veya çalışma hayatından kaynaklanan özel bir risk olması nedeniyle sigortalıya ek mali yük getirilmemesi amacını taşır.

Step-by-Step Solution

Katılım payı kavramını ve yasal dayanağını belirlemek

5510 sayılı Kanun'un 68. maddesi katılım payı alınacak halleri, 69. maddesi ise alınmayacak halleri düzenler.

Sorunun yasal çerçevesini doğru kurmak için ilgili maddelerin ayrımını yapmak gerekir.

Katılım payı alınmayacak özel durumları incelemek

İş kazası, meslek hastalığı, acil servis hizmetleri, halk sağlığı hizmetleri ve terörle mücadele kapsamındaki yaralanmalar gibi durumlar muafiyet kapsamındadır.

Hangi sosyal risklerin mutlak koruma altında olduğunu tespit etmek cevaba ulaşmayı sağlar.

Seçeneklerdeki hizmetleri muafiyet listesiyle karşılaştırmak

Muayene, ilaç, tıbbi malzeme ve tüp bebek tedavisi genel kural olarak paya tabi iken; iş kazası ve meslek hastalığı özel muafiyet kapsamındadır.

Seçenekler arasında yasal istisnayı barındıran tek durumu teyit etmek için karşılaştırma yapılır.

Key Concept

5510 Sayılı Kanun Gereği Katılım Payı Muafiyetleri

Practice More

Acil servis hizmetlerinde katılım payı alınıp alınmayacağını 'yeşil alan' uygulaması çerçevesinde inceleyiniz.

Estimated Time:50s

Question 17Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve ilgili mevzuat hükümleri çerçevesinde, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden muayene, ilaç ve tıbbi malzeme için katılım payı alınması temel kuraldır. Ancak Kanun koyucu, sosyal riskin niteliği veya kişinin özel durumu gereği bazı sağlık hizmetlerini ve durumları bu ödemelerden muaf tutmuştur.

Buna göre, aşağıdaki durumların hangisinde ilgili kişiden "ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi" katılım payı tahsil edilmesi gerekmektedir?

İş kazası sonucu oluşan sağlık sorunu nedeniyle, kazadan bir ay sonra kontrol amacıyla özel bir hastanenin ortopedi polikliniğine başvurulması

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından, malullük durumunun devam edip etmediğinin tespiti amacıyla sigortalının bir eğitim ve araştırma hastanesine kontrol muayenesine sevk edilmesi

Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen 'Ulusal Kanser Tarama Programı' çerçevesinde bir toplum sağlığı merkezinde gerçekleştirilen tarama amaçlı muayene

Kurumca belirlenen kronik hastalıklar listesinde yer alan hipertansiyon rahatsızlığı için bir üniversite hastanesinin kardiyoloji polikliniğinde yapılan periyodik takip muayenesi

Karaciğer nakli bekleyen bir hastaya gönüllü olarak karaciğer parçası verecek olan donörün (vericinin), nakil öncesi hazırlık sürecinde hastanede yaptırdığı tıbbi muayeneler

Show answer & explanation

Answer: Kurumca belirlenen kronik hastalıklar listesinde yer alan hipertansiyon rahatsızlığı için bir üniversite hastanesinin kardiyoloji polikliniğinde yapılan periyodik takip muayenesi

Answer

Kurumca finansmanı sağlanan kronik hastalıklar listesinde yer alan bir rahatsızlık için üniversite hastanesinde yapılan periyodik kontrol muayenesinden katılım payı alınır.

Doğru seçenek olan kronik hastalık takibi durumunda muayene katılım payı alınması gerekmektedir. 5510 sayılı Kanun ve SUT uyarınca, kronik hastalıklar listesinde yer alan hastalıklarda sadece 'ilaç katılım payı' alınmamaktadır. Ancak bu hastaların hastanelerde (ikinci veya üçüncü basamak) yaptırdıkları muayeneler, Kanun'un 69. maddesinde sayılan muafiyetler arasında yer almadığı için katılım payına tabidir.

Step-by-Step Solution

5510 Sayılı Kanun'un 69. maddesindeki muafiyetleri incele.

İş kazası, meslek hastalığı, askeri operasyonlar, koruyucu hizmetler, aile hekimliği ve kontrol muayeneleri muaftır.

Muayene katılım payı alınmayacak haller bu maddede sınırlı olarak sayılmıştır.

Sağlık Uygulama Tebliği'ndeki (SUT) ek muafiyetleri kontrol et.

Acil haller ve organ/doku donörleri de muafiyet kapsamındadır.

SUT, Kanun'un uygulama detaylarını ve ek istisnaları belirler.

Kronik hastalıkların statüsünü analiz et.

Kronik hastalıklarda ilaç katılım payı muafiyeti vardır (

0

pay), ancak hastane muayeneleri için muafiyet yoktur.

İlaç ve muayene katılım payı muafiyetleri farklı hukuki maddelere (Madde 68 vs 69) dayanır.

Key Concept

Muayene Katılım Payı Muafiyeti ve Kronik Hastalık İstisnası

Question 18Question →

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu uyarınca, aşağıdakilerden hangisi genel sağlık sigortalısı sayılanlar arasında yer almaz?

Hizmet akdi ile bir veya birden fazla işveren tarafından çalıştırılanlar

Köy muhtarları

İşsizlik ödeneği alanlar

Ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklular

İsteğe bağlı sigortalı olanlar

Show answer & explanation

Answer: Ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklular

Answer

Ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklular genel sağlık sigortalısı sayılmazlar.

5510 sayılı Kanun'un 60. maddesine göre; ceza infaz kurumları ile tutukevlerinde bulunan hükümlü ve tutuklular genel sağlık sigortalısı sayılmazlar. Bu kişilerin sağlık hizmetleri, ilgili mevzuat gereği Adalet Bakanlığı tarafından finanse edilir ve organize edilir.

Step-by-Step Solution

5510 sayılı Kanun'un 60. maddesindeki genel sağlık sigortalısı tanımlarını gözden geçiriniz.

4/a, 4/b ve 4/c statüsündekiler ile işsizlik ödeneği alanların zorunlu kapsamda olduğu görülür.

Genel sağlık sigortalılığının kimler için zorunlu olduğunu tespit etmek gerekir.

Aynı maddenin son fıkralarında yer alan kapsam dışı bırakılan istisnai grupları belirleyiniz.

Hükümlü ve tutukluların genel sağlık sigortalısı sayılmadığı tespit edilir.

Özel statüleri nedeniyle sağlık hizmetleri başka kurumlarca sağlanan grupları ayırt etmek gerekir.

Key Concept

Genel Sağlık Sigortası Kapsamı ve İstisnalar

Hints

GSS kapsamında olmayan kişilerin sağlık hizmetleri genellikle başka bir bakanlık bütçesinden karşılanır.

Practice More

Er ve erbaşların GSS kapsamındaki durumunu 5510 sayılı Kanun çerçevesinde inceleyiniz.

Estimated Time:45s

Question 19Question →

$5510$ sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun $64$ . maddesinde, Kurum tarafından finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetleri tahdidi olarak sayılmıştır. Bununla birlikte, madde metnindeki parantez içi hükümlerle bazı durumlar bu yasak kapsamından çıkarılmış ve finansman kapsamına dâhil edilmiştir.

Buna göre, aşağıda belirtilen sağlık hizmetlerinden hangisi Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetleri kapsamında yer almaz?

Tıbbi bir gereklilik arz etmeyen, sadece vücut bütünlüğünü estetik açıdan düzeltmeye yönelik operasyonlar

Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından finansmanının sağlanmayacağı kararlaştırılan teşhis ve tedavi yöntemleri

Sağlık Bakanlığınca uygulama izni verilmeyen veya tıbbi olarak kanıtlanmamış geleneksel ve tamamlayıcı tıp yöntemleri

Bir hastalık sonucunda oluşan eklenti eksikliğinin giderilmesi amacıyla gerçekleştirilen estetik amaçlı operasyonlar

Kanun'un

66

. maddesinde belirtilen acil haller veya görevlendirme gibi istisnai durumlar dışında, kişilerin kendi istekleriyle yurt dışında aldıkları sağlık hizmetleri

Show answer & explanation

Answer: Bir hastalık sonucunda oluşan eklenti eksikliğinin giderilmesi amacıyla gerçekleştirilen estetik amaçlı operasyonlar

Answer

Bir hastalık sonucunda oluşan eklenti eksikliğinin giderilmesi amacıyla gerçekleştirilen estetik amaçlı operasyonlar, Kurumca finansmanı sağlanan hizmetlerdendir.

Doğru yanıt olan seçenek,

5510

sayılı Kanun'un

64

. maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinde yer alan parantez içi hükme dayanmaktadır. Kanun koyucu, estetik operasyonları kural olarak kapsam dışı tutsa da; bir hastalık sonucu oluşan eklenti eksikliğinin giderilmesi veya kaza sonucu vücut bütünlüğünün bozulması durumlarını istisna tutarak bu hizmetlerin Kurumca karşılanacağını hükme bağlamıştır.

Step-by-Step Solution

5510

sayılı Kanun'un

64

. maddesindeki ana kuralı incele.

Estetik operasyonlar genel olarak finansman dışıdır.

Kurumun mali dengesini korumak için tıbbi gereklilik aranır.

Madde metnindeki parantez içi istisnayı (eklenti eksikliği) analiz et.

Hastalık sonucu oluşan kayıpların giderilmesi bir istisnadır.

Bu durum artık 'keyfi estetik' değil, 'tıbbi rehabilitasyon' niteliğindedir.

Diğer seçenekleri kanundaki sınırlamalarla (Fiyatlandırma Komisyonu, Sağlık Bakanlığı izni, yurt dışı kuralları) karşılaştır.

Diğer seçeneklerin tamamı kanunda açıkça finansman dışı bırakılmıştır.

Yurt dışı ve geleneksel tıp hizmetleri belirli denetim ve onay mekanizmalarına bağlıdır.

Key Concept

Kurumca Finansmanı Sağlanmayan Hizmetler ve İstisnaları (

5510

SK. md.

64

)

Question 20Question →

$5510$ sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun prim oranlarını düzenleyen hükümleri dikkate alındığında; genel sağlık sigortası (GSS) prim oranları, bu primlerin paylaşımı ve yükümlüleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yasal mevzuata tam olarak uygundur?

4/1-a

kapsamında çalışan sigortalılar için genel sağlık sigortası prim oranı prime esas kazancın

\%12,5

'i olup; bu oranın

\%5

'i sigortalı,

\%7,5

'i ise işveren hissesidir.

5510

sayılı Kanun kapsamında isteğe bağlı sigortaya devam edenlerin ödediği

\%32

oranındaki toplam primin

\%12,5

'lik kısmı genel sağlık sigortası primini oluşturur.

4/1-b

(Bağ-Kur) statüsündeki bağımsız çalışan sigortalılar için genel sağlık sigortası prim oranı

\%12

olarak belirlenmiş olup, primin tamamı sigortalı tarafından ödenir.

Kısa vadeli sigorta kolları prim oranı ile genel sağlık sigortası prim oranının toplamı,

4/1-a

sigortalıları için her durumda prime esas kazancın

\%15

'i olarak hesaplanır.

Genel sağlık sigortası primleri tahakkuk ettirilirken, her bir sigortalı için prime esas kazancın alt sınırının

\%12,5

'i oranında bir tutar devlet katkısı olarak prime doğrudan eklenir.

Show answer & explanation

Answer: $4/1-a$ kapsamında çalışan sigortalılar için genel sağlık sigortası prim oranı prime esas kazancın $\%12,5$ 'i olup; bu oranın $\%5$ 'i sigortalı, $\%7,5$ 'i ise işveren hissesidir.

Answer

4/1-a

kapsamındaki sigortalılar için genel sağlık sigortası prim oranı

\%12,5

'tir; bu primin

\%5

'i sigortalı tarafından,

\%7,5

'i ise işveren tarafından karşılanır.

5510

sayılı Kanun'un

81

. maddesinin (f) fıkrası uyarınca,

4/1-a

4/1-b

kapsamındaki sigortalılar için genel sağlık sigortası prim oranı

\%12,5

olarak belirlenmiştir.

4/1-a

statüsündeki sigortalılar için bu oranın

\%5

'i sigortalıdan,

\%7,5

'i ise işverenden tahsil edilir. Bu düzenleme, zorunlu sigortalılık kapsamındaki temel GSS finansman modelidir.

Step-by-Step Solution

4/1-a

(işçi) statüsündeki sigortalıların GSS prim oranını ve paylaşımını belirleyin.

Toplam oran

\%12,5

; sigortalı payı

\%5

, işveren payı

\%7,5

5510

sayılı Kanun Madde

81/f

hükmü uyarınca zorunlu sigortalılarda standart oran budur.

İsteğe bağlı sigortalıların GSS prim oranını kontrol edin.

Toplam

\%32

primin

\%12

'si GSS'dir.

5510

sayılı Kanun Madde

52

uyarınca isteğe bağlı sigortada GSS payı zorunlu sigortalılığa göre yarım puan daha düşük belirlenmiştir.

4/1-b

(Bağ-Kur) sigortalılarının GSS prim oranını teyit edin.

Bu statüde de oran

\%12,5

'tir.

Kanun, zorunlu sigortalılık statüleri (

4/1-a

4/1-b

) arasında GSS oranını eşitlemiştir.

Diğer sigorta kolları ve devlet katkısı ile olan ilişkisini analiz edin.

Kısa vadeli kollar

\%2

'dir; devlet katkısı ise tahsil edilen toplamın

1/4

'üdür.

Finansman hükümlerine göre bu oranlar ve katkı yöntemleri GSS oranından bağımsızdır.

Key Concept

Genel Sağlık Sigortası Prim Oranları ve Sigortalılık Statülerine Göre Farklılaşma

Estimated Time:2m 30s

Page 1 / 6Next

Genel Sağlık Sigortası

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints