yaşında kadın hasta, boyun ön bölgesinde yaklaşık yıldır mevcut olan ve son aylarda yavaşça büyüyen ağrısız kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede tiroid sağ lobunda cm çapında, düzgün sınırlı, hareketli ve soliter bir nodül palpe ediliyor. Tiroid sintigrafisinde nodülün "soğuk" olduğu izleniyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) "foliküler neoplazi" olarak raporlanıyor. Bu hastada kesin karsinom tanısı koyduracak olan en güvenilir histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Tümör hücrelerinin kapsülü tam kat katederek çevre dokuya veya damarlara girmesiAnswer
- BFolikül hücrelerinde nükleer inklüzyonlar ve buzlu cam nükleus görünümü
- CStromada Kongo kırmızısı ile boyanan amiloid birikimi
- DTümör dokusu içerisinde psammoma cisimciklerinin varlığı
- EBelirgin pleomorfizm gösteren iğsi ve dev hücrelerin varlığı
Answer
Foliküler neoplazilerde (adenom vs karsinom) ayrımı sağlayan en güvenilir bulgu, tümör hücrelerinin kapsülü tam kat geçmesi (kapsüler invazyon) veya kapsül içi/dışı damarlara girmesidir (vasküler invazyon).
Foliküler karsinom, çevresindeki kapsülü tam kat kateden invazyon alanları veya kapsül içindeki/çevresindeki damarların içinde tümör trombüslerinin görülmesiyle foliküler adenomdan ayırt edilir. İİAB bu ayrımı yapamadığı için 'foliküler neoplazi' tanısı alan nodüllere cerrahi eksizyon önerilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Foliküler tiroid karsinomu tanısı sadece histopatolojik incelemede invazyonun (kapsüler/vasküler) gösterilmesiyle konur.
Hints
1
İnce iğne aspirasyon biyopsisi foliküler neoplazilerde neden kesin tanı koyamaz, bunu düşünün.
2
Bir tümörün foliküler paternde olması onun iyi huylu (adenom) olmadığını kanıtlamak için doku bütünlüğüne bakmayı gerektirir.
3
Foliküler karsinom tanısı için nükleer atipiden ziyade, kapsülü geçip geçmediğine bakılır.
Practice More
Foliküler karsinomun hematojen yayılım eğilimi ve ilişkili genetik mutasyonları (RAS, PAX8-PPARG) inceleyin.
Estimated Time:1m 15s