Examkin

Question

Difficulty: HardSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

1212 yaşında erkek hasta, son 33 aydır devam eden sol kalça ağrısı ve sağ dizde şişlik yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde her iki topuk arkasında palpasyonla (Aşil tendonu ve plantar fasya yapışma yerlerinde) hassasiyet saptanıyor. Öyküsünden, bir hafta önce sağ gözünde gelişen ani kanlanma, ağrı ve fotofobi nedeniyle başvurduğu göz doktoru tarafından "ön üveit" tanısı aldığı ve tedavi başlandığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde HLA−B27HLA-B27 pozitifliği saptanan hastanın babasında da kronik bel ağrısı ve ankilozan spondilit tanısı mevcuttur. Bu hasta için ILAR sınıflama kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Entesitle ilişkili artritAnswer
  2. B
    Oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit
  3. C
    Psoriyatik juvenil idiyopatik artrit
  4. D
    Akut romatizmal ateş
  5. E
    Septik artrit

Answer

Bu hastanın klinik tablosu, ILAR sınıflama kriterlerine göre 'Entesitle ilişkili artrit' (ERA) tanısı ile tam uyumludur.
Doğru yanıt olan Entesitle ilişkili artrit tanısı; 66 yaşından büyük erkek çocuklarda alt ekstremite tutulumlu artrit, klinik olarak belirgin entesit (kalkaneal hassasiyet), HLA−B27HLA-B27 pozitifliği ve ailede spondiloartropati öyküsü ile konulur. Ayrıca bu grupta görülen üveit, oligoartiküler JİA'dan farklı olarak akut, ağrılı ve tek taraflı olma eğilimindedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın demografik özelliklerini ve tutulum tipini değerlendir
1212 yaşında erkek, asimetrik alt ekstremite oligoartriti (kalça ve diz).
ERA tipik olarak okul çağı erkek çocuklarında alt ekstremite büyük eklemlerini tutar.
2
Eklem dışı bulguları analiz et
Entesit (topuk ağrısı) ve akut semptomatik ön üveit mevcut.
Entesit (tendon/ligament yapışma yeri inflamasyonu) ERA'nın kardinal bulgusudur. Semptomatik üveit ise spondiloartropatiler için karakteristiktir.
3
Genetik ve aile öyküsünü değerlendir
HLA−B27HLA-B27 pozitifliği ve babada ankilozan spondilit öyküsü.
Bu bulgular ILAR sınıflamasında ERA tanısını destekleyen major kriterlerdendir.
4
ILAR kriterlerine göre tanıya git
Artrit + Entesit varlığına ek olarak HLA−B27HLA-B27 pozitifliği, üveit ve aile öyküsü kriterleri karşılanmaktadır.
Tanı kesinleşmiş olur.

Key Concept

Entesitle İlişkili Artrit (ERA), juvenil idiyopatik artrit spektrumunda ankilozan spondilitin öncüsü olarak kabul edilen, HLA-B27 ile güçlü ilişkili ve entesit ile karakterize bir alt tiptir.

Practice More

JİA alt tiplerindeki üveit özelliklerinin karşılaştırılmasına (semptomatik vs asemptomatik) odaklanabilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

More questions from this topic