Examkin

Question

Difficulty: Very hardSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

1313 yaşında erkek çocuk, son 44 aydır aralıklı seyreden sağ kalça ağrısı ve sol dizinde şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sol dizde efüzyon, sağ kalça hareketlerinde kısıtlılık ve bilateral tuberositas tibia üzerinde belirgin hassasiyet saptanıyor. Öyküsünden iki ay önce fotofobinin eşlik ettiği, aniden gelişen tek taraflı göz kızarıklığı ve ağrısı nedeniyle tedavi aldığı öğreniliyor. Hastanın babasının inflamatuar bağırsak hastalığına eşlik eden sakroiliit tanısıyla takip edildiği belirtiliyor. Laboratuvar tetkiklerinde RFRF ve ANAANA negatif, HLA−B27HLA-B27 pozitif, eritrosit sedimentasyon hızı (ESHESH) 55 mm/saat55\ mm/saat ve C−reaktif proteinC-reaktif\ protein (CRPCRP) 42 mg/L42\ mg/L (normal <5<5) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Entezit ile ilişkili artritAnswer
  2. B
    Persistan oligoartiküler jüvenil idiyopatik artrit
  3. C
    Septik artrit
  4. D
    Reaktif artrit
  5. E
    Akut romatizmal ateş

Answer

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı Entezit ile İlişkili Artrit (ERA) olarak saptanmıştır.
Entezit ile ilişkili artrit tanısı doğrudur çünkü hasta ILAR sınıflama kriterlerinin neredeyse tamamını karşılamaktadır: 66 yaşından büyük erkek olması, asimetrik büyük eklem artriti, entezit (tuberositas tibia), akut semptomatik anterior üveit öyküsü, birinci derece akrabada sakroiliit varlığı ve HLA-B27 pozitifliği tabloyu tamamlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik demografik verileri ve artrit dağılımını analiz et.
1313 yaşında erkek hasta, asimetrik alt ekstremite artriti (kalça ve diz tutulumu).
ERA tipik olarak 66 yaşından büyük erkek çocuklarda alt ekstremite asimetrik artriti ile başlar.
2
Entezit varlığını ve yerleşimini değerlendir.
Tuberositas tibia (patellar tendon yapışma yeri) üzerinde hassasiyet.
Entezit, bu hastalık grubunun patognomonik olmayan ancak tanı koydurucu temel bileşenlerinden biridir.
3
Ekstraartiküler bulguları ve aile öyküsünü incele.
Akut semptomatik anterior üveit öyküsü ve babada sakroiliit ile seyreden inflamatuar bağırsak hastalığı.
Her iki durum da ILAR kriterlerinde ERA tanısını destekleyen majör kriterler arasında yer alır.
4
Laboratuvar bulgularını ILAR kriterleri çerçevesinde yorumla.
HLA−B27HLA-B27 pozitifliği, RFRF ve ANAANA negatifliği.
HLA-B27 pozitifliği tanı kriteridir; RF ve ANA negatifliği ise diğer JİA alt tiplerinden ayrımda önemlidir.

Key Concept

ILAR kriterlerine göre Entezit ile İlişkili Artrit (ERA) tanısı için artrit ve entezitin bir arada olması veya bunlardan birine ek olarak HLA-B27 pozitifliği, akut üveit, aile öyküsü veya 6 yaş üstü erkek cinsiyet gibi kriterlerden en az ikisinin bulunması gerekir.

Alternative Method

ILAR kriterleri yerine ASAS kriterleri de eksenel tutulumu olan hastalarda kullanılabilir ancak pediatrik yaş grubunda ILAR sınıflaması altın standarttır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

More questions from this topic