61 yaşında kadın hasta, son bir yıldır devam eden ani idrar sıkışması, tuvalete yetişemede… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$61$ yaşında kadın hasta, son bir yıldır devam eden ani idrar sıkışması, tuvalete yetişemeden idrar kaçırma ve geceleri dört kez idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Hasta ayrıca nadiren ağır yük kaldırdığında da idrar kaçırdığını ancak asıl sorununun aniden gelen tuvalet ihtiyacı olduğunu belirtiyor. Özgeçmişinde dar açılı glokom tanısı olan hastanın yapılan fizik muayenesinde stres testi negatif, pelvik organ prolapsusu evre $0$ olarak saptanıyor. Kan basıncı $150/95$ mmHg ve nabzı $82$ /dakika ölçülüyor. Ürodinamik incelemede dolum fazında $150$ mL'de istemsiz detrusor kontraksiyonları ve eşlik eden idrar kaçağı gözleniyor; mesane kapasitesi $250$ mL ve Valsalva leak point pressure (VLPP) $>120$ $cmH_2O$ saptanıyor. Bu hasta için en uygun farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Solifenasin
B
Trospiyum klorür
MirabegronAnswer
D
Darifenasin
E
Oksibutinin

Answer

En uygun farmakolojik tedavi Mirabegron'dur.

Doğru seçenek olan Mirabegron, bir Beta-3 adrenerjik reseptör agonistidir. Mesane detrusor kasında bulunan Beta-3 reseptörlerini uyararak dolum fazında relaksasyon sağlar. Antimuskarinik bir etkisi olmadığı için dar açılı glokomda kontrendike değildir. Mirabegron için tek önemli kardiyovasküler kontrendikasyon şiddetli kontrolsüz hipertansiyondur (

>180/110

mmHg); vaka örneğindeki

150/95

mmHg değeri bu sınırın altındadır ve tedaviye engel değildir.

Step-by-Step Solution

Semptom ve klinik bulguların analizi

Hastada mikst tipte ancak urge (sıkışma) komponenti baskın bir inkontinans tablosu mevcuttur.

Aniden gelen idrar hissi ve yetişememe urge inkontinansın tipik belirtisidir.

Ürodinamik verilerin yorumlanması

Ürodinamik olarak detrusor overaktivitesi (istemsiz kontraksiyonlar) ve azalmış mesane kapasitesi doğrulanmıştır.

İstemsiz detrusor kasılmaları aşırı aktif mesane ve urge inkontinansın fizyopatolojik karşılığıdır.

Kontrendikasyonların değerlendirilmesi

Hastadaki dar açılı glokom tüm antimuskarinik ilaçların (Solifenasin, Trospiyum, Darifenasin, Oksibutinin) kullanımını engellemektedir.

Antimuskarinikler midriyazise yol açarak ön kamara açısını daraltır ve glokom krizini tetikleyebilir.

İlaç seçimi

Beta-3 agonisti olan mirabegron, glokomda güvenli bir alternatiftir.

Mirabegron antikolinerjik olmayan bir mekanizma ile mesane relaksasyonu sağlar ve kan basıncı şiddetli kontrolsüz düzeyde (

>180/110

mmHg) olmadığı sürece bu hastada tercih edilen ajandır.

Key Concept

Dar açılı glokomu olan Aşırı Aktif Mesane hastalarında antimuskarinikler kontrendikedir; farmakolojik tedavide Beta-3 agonistleri tercih edilmelidir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic